美国签证个人资料表

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1、2018年01月版美国签证个人资料表此表格适用于美国旅游签证、美国旅游签证EVUS登记1.姓名:姓名拼音:3.性别:2.曾用名:曾用名拼音:4.婚姻状况：□已婚□单身（未婚）□丧偶□离异□分居现任配偶姓名：配偶出生日期：年月日配偶出生城市：市结婚日期：年月日若曾经离异，离异次数：次请列出：第1任前配偶姓名前配偶出生日期：年月日前配偶出生城市：市结婚日期：年月日离婚日期：年月日离婚原因：第2任前配偶姓名前配偶出生日期：年月日前配偶出生城市：市结婚日期：年月日离婚日期：年月日离婚原因：若丧偶，已故配偶姓名已故配偶出生日期：年月日已

2、故配偶出生城市：市婚姻起止日期：年月日至年月日5.出生日期：年月日6.出生地点：省市7.公民身份国家：1）您现在是否是其他任何国家的公民或国民？□是□否若回答是，公民身份所在国／国籍：您是如何从该国家取得公民身份／国籍？□出生□通过父母□归化□其他2）您是否曾经成为其他任何国家的公民或国民？□是□否若回答是，公民身份所在国／国籍：8.公民身份证号码：9.具体住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写您现在工作生活常住的地址）住址：邮政编码:10.住宅电话：-住宅传真：-移动电话:工作电话：-工作传真：-Email:11.

3、护照号码(申请签证使用的护照）：12.护照本编号（若是中国护照无需填写此项）：13.护照签发国家/机关：14．护照签发地：省市15.护照签发日期：日月年护照有效期至：日月年16.您的护照是否曾遗失或者被盗？□是□否若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号（可在新护照的备注页上查找此项）：17.是否有其他国家给您签发护照或用于旅行的公民身份证？□是□否若回答是，签发国家：证件类型：□护照号码□国民身份证号码证件号码：证件到期年份：年18.您是否是CBP全球入境计划的会员？□是□否若回答是，PASSID/会员号码：19.赴美行程：（

4、必填）出发时间：年月日结束时间：年月日涉及城市：1.2.3.62018年01月版住宿地址：20.旅游期间国内紧急联系人：姓名：电话：Email:21.此次申请目的：□商务□旅游□探亲□商务及旅游□其他：22.您前往美国是否为了过境到另一个国家？□是□否若回答否，请提供在美国联络人的信息（可以是一位朋友，亲戚，或商业伙伴，或您将停留地点的名称）：姓名：地址（包含州/城市/街道/门牌号）：23.此行费用由谁负担：□自己□公司/组织请提供该公司/组织的名称：电话：与您的关系：□其他人请提供该人的姓名：电话：与您的关系：24.您是否去

5、过美国□是□否去过美国（次数：次）(若去过多次，请填写最近5次纪录。请精确到“日”，若记不清请注明具体时间：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：25.您是否曾获得过美国签证：□是□否（年份请精确到“日”，若记不清请注明）1）若回答是，请填写最近一次美签信息：签发地：(请填写获得签证的城市)签证号码：签发日期：年月日到期日期：年月日签证类型：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：您是否在美国领馆留过十指指纹：□是□否您的美国签证是否被注销或者撤销过：□

6、是请说明情况：□否2）若您已持有十年有效期的B1/B2、B1或B2签证，您旅行时所使用的护照是否含有此签证？□是□否若回答否，请提供含有十年有效期B1/B2、B1或B2签证的护照信息：姓名：出生日期：年月日护照号码：签发国家：护照签发日期：年月日护照到期日期：年月日26.您是否曾经被拒签，被拒绝入境或者在入境时被撤销您的入境申请：□是□否若回答是，请您填写相关的经历：□被拒签□被拒绝入境□在入境时被撤销您的入境申请国家原因：何时:年月日何地:(请填写城市)哪种签证：□商务□旅游□商务及旅游□其他：27.您是否曾经申请过美国移民

7、？□是□否若回答是，请填写：何时申请:年月日何地申请:(请填写城市)申请结果：62018年01月版28.您在美国是否有直系或旁系亲属（若有，请提供其姓名、与您的关系及其身份）：□是□否姓名：与您的关系：□父亲□母亲□配偶□未婚夫/妻□子女□兄弟姐妹□其他所在国家：身份：□合法永久居民（有绿卡）□公民□学习□工作□其他29.目前就读学校或者就职单位信息（需同“在校证明”或“在职证明”，或者与名片内容相一致；若有固定英文翻译，也请填写）：学校名称或单位名称（请写正式全称）：地址（包括国家、省、市、街道、邮编等）学校或单位电话：-学

8、校或单位传真：-现任工作所属行业：□农业□艺术或表演□商业□通信□计算机科学□厨艺及食品服务业□教育□工程□政府□家务□法律□医学及健康□军事□自然科学□物理科学□研究□宗教□学生□退休□无业□其他现任工作职位，若有固定英文翻译，也请一并写上：请简述您的工作职责（请务必填写，