堤基清理重要隐蔽工程质量等级签证表

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1、重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程有限公司单元工程名称、部位左0＋000～0＋048自评日期2013年1月2日施工单位自评意见1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排出基槽外，堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格终检员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1、核定意见2、质量等级年月日保留意见（签

2、名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果（开挖断面图）□（3）检测试验报告□（4）影像资料□（5）其他：（单元质量评定）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理有限公司设计单位福建省陆源土地规划设计有限公司施工单位福建省航利水利水电工程有限公司注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签

3、证单单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程有限公司单元工程名称、部位右0＋000～0＋058自评日期2013年1月9日施工单位自评意见1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排出基槽外，堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格终检员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1、核定意见2、质量等级年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）

4、测量成果（开挖断面图）□（3）检测试验报告□（4）影像资料□（5）其他：（单元质量评定）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理有限公司设计单位福建省陆源土地规划设计有限公司施工单位福建省航利水利水电工程有限公司注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村

5、詹天屋基本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程有限公司单元工程名称、部位右0＋0580～0＋150自评日期2013年1月10日施工单位自评意见1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排出基槽外，堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格终检员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1、核定意见2、质量等级年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果（开挖断面图）□（3）检测

6、试验报告□（4）影像资料□（5）其他：（单元质量评定）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理有限公司设计单位福建省陆源土地规划设计有限公司施工单位福建省航利水利水电工程有限公司注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程单元工程量分部工

7、程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程有限公司单元工程名称、部位右0＋150～0＋263自评日期2013年1月11日施工单位自评意见1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排出基槽外，堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格终检员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1、核定意见2、质量等级年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果（开挖断面图）□（3）检测试验报告□（4）影像资料□（5）其他

8、：（单元质量评定）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理有限公司设计单位福建省陆源土地规划设计有限公司施工单位福建省航利水利水电工程有限公司注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的