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《双腔起搏器的最佳选择精美医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ADAPTA™WITHMVP™双腔起搏患者的最佳选择福州省立医院陈林2009-10-16Adapta™功能一览SensingAssurance™AutoP-andR-WaveTrendsAutoImplantDetectionACM&VCMBipolarLeadMonitorSAV+TherapyGuideAutoLongevityEstimatorDualZoneRateResponseAutoLeadImpedanceTrendsPMOPRateDropResponseConductedAFResponse（VRP)SinusPreferen
2、ce™CardiacCompass®MVPAPPRRUIupdateAdapta是在EnPulse平台基础上，汇集了美敦力公司缓慢心律失常核心技术的一款起搏系统。Adapta集创新性的MVP和SearchAV+于一身、与全自动化功能和疾病监测结合，为每个病人提供最优化的起搏治疗策略临床关注点AdaptaTM当病人有自身传导时，如何使不必要的心室起搏最小化？当病人发生房室传导阻滞时，如何安全有效的起搏呢？如何高效、简便的管理越来越多的起搏器病人？如何具有一定的前瞻性，对病人可能发生的问题进行监测和及早干预，提供附加的价值？MVP，最大限度的减少不必
3、要起搏，鼓励自身节律起搏安全网：感知、起搏阈值的自动管理和电极的管理TherapyGuideTMAT/AF预防被证实减少心室起搏的益处：起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤相对风险40%SAVEPACe研究：方法病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常随机分组:传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180ms)有减少心室起搏功能的DDDR组(530)EnRhythm起搏器(MVP)(10%)EnPulse(SearchAV+)Kappa(SearchAV)一
4、级终点:植入后,持续房颤发生率随访时间:1.7±1.0年(研究委员会提早中断了研究)SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究结论：与传统双腔起搏组相比：在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(SearchAV+,SearchAV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风险性相对降低
5、40%试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率2007年的ESCPacingandCRTGuidelines针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。（MPV=MinimizationofPacinginVentricular）生理性起搏发展的新方向被2007年ESC明确指出：40%~0%临床需求对起搏器功能提出的新挑战有房室自身传导时,提供AAI起搏(0%心室起搏)在发生房室传导阻滞(AVB)时,提供房室顺序起搏(DDD)要考虑选择部位
6、起搏在两者都有的情况下,提供AAI/DDD自动转换如间歇性三度阻滞(AVB)病人这是传统DDD(R)起搏器不能做得很完美的需要一个具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV阻滞时给予需要的DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.MVP(ManagedVentricularPaci
7、ng)心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VPVSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP运作细节转换为DDD(R)标准:最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件ASVSASVSASASVPASASVPASVP无AV传导无AV传导DDD／R在预定的AP后80ms心室备用起搏在预定的AP后80ms心室备用起搏程控的SAVdelayMVP运作细节AV传
8、导检查(1beat)在一转变为DDD(R)发生后，按设定每1,2,4,8min...直至16hrs临时性应用AAI(R)时间间期去监测一
