双腔起搏器心室漏搏例

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1、双腔起搏器心室漏搏1例石家庄市第一医院心内四科胡喜田病例特点孙XX，男，67岁主诉：间断胸闷、胸痛10余年，喘憋、气短、心悸2天。现病史：缘于10余年前出现胸闷、胸痛，休息约数分钟缓解，未予正规诊治。2天前，突发胸骨后憋闷，伴有喘憋、气短，于当地医院行心电图示“Ⅲ度AVB”，给予“心宝丸”治疗后仍有上述症状，故于2015-11我院就诊。病例特点既往体健查体：入院血压127/50mmHg，心率38次/分辅助检查：入院心电图提示：Ⅲ度AVB心脏彩超提示：左室增大（57mm），左心舒张功能减低。入院诊断：冠心病不稳定

2、性心绞痛心律失常Ⅲ度AVB心功能不全术前体表：Ⅲ度AVB病例特点入院后（半年前）行双腔起搏器植入术（圣犹达5286主动电极）术中测试心室心房阈值（V）0.50.7感知（mv）73阻抗（Ω）820840病例特点术后复查Holter示：DDD起搏心律，低限频率60次/分，VAT方式为主，有9个大于1.5s的停搏，最长2234ms，房室起搏功能正常。术后Holter术后Holter心室漏搏的原因分析起搏不良输出电压：1V（AutoCaptureON）微脱位：胸片（未获取）心室过感知感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高（当

3、时的心室感知灵敏度值为2mv）处理起搏不良输出电压：1V（AutoCaptureON）微脱位：胸片？心室过感知感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高将心室感知灵敏度值2mv→12.5mv半年后随访患者诉偶有头晕，曾于拔草时出现。常规进行起搏器程控复查Holter复查胸片复查体表心电图复查Holter感知、起搏正常。无漏搏。可见融合波。新问题复查胸片半年后随访-新问题阻抗偏低心室电极导线绝缘层的磨损？最后处理起搏不良输出电压：1V（AutoCaptureON）→2.5V（AutoCaptureOFF）微脱位：胸片心室过

4、感知保持心室感知灵敏度值为12.5mv；感知双极→单极阻抗偏低，可能与低的输出电压有关；调整输出电压后加强随访讨论自动阈值管理功能打开时，出现漏搏，除了过感知，是否和低阻抗提示的电极绝缘层破损时双极状态下的备用脉冲的起搏不良有关。过感知和心室电极的部位是否有关？本次随访还需注意什么问题。谢谢！