甲状腺疾病与检验医学

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1、甲状腺疾病简介天津医科大学总医院何庆国际甲状腺联盟-国际甲状腺周甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病全球有超过3亿人患有甲状腺疾病，其中女性患者为男性患者的6～10倍，在40岁以上的女性中有10%～20%的人群患有甲状腺疾病据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。治疗率在中国不到5%35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能AITD（Autoimmunethyroiddisease:包括Graves’disease和Hashimoto'sthyroi

2、ditis)影响了近2-5%普通人口甲状腺简介甲状腺解剖甲状腺激素甲状腺激素：甲状腺素(T4,四碘甲状腺原氨酸)：全部由甲状腺分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)：仅有20％直接来自甲状腺，其余80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式甲状腺激素的合成六步一酶一蛋白甲状腺激素的运输1、循环中T4约99．98％与特异的血浆蛋白相结合，仅有O．02％为游离状态(FT4)：甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60％～75％)甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15％～30％)白蛋白(ALB，占1

3、0％)。2、循环中T3的99．7％特异性与TBG结合，约O．3％为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)甲亢看T3，甲低看T4血清TT4、TT3，测定是反映甲状腺功能状态的指标，甲亢时增高，甲减时降低。一般而言，二者呈平行变化；但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。而在甲减时，通常T

4、T4降低更明显，早期TT3水平可以正常,因此TT4在甲减诊断中起关键作用。甲状腺素结合球蛋白(TBG)对甲状腺激素测定的影响凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，可使而导致TT4和TT3测定结果假性增高或降低，尤其对TT4的影响较大。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清FT3和FT4测定较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性TBG增高的情况：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等)TBG降低的情况：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种

5、药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)甲状腺激素的调节下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺T3T4甲状腺功能的调节甲状腺的自身调节自主神经的调节作用①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)③监测原发性甲减左旋甲状腺素（LT4)替代治疗的效果④监测分化型甲状腺癌(DTC)LT4抑制治疗⑤对正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)的诊断⑥中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断⑦不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断

6、：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病。TSH测定的临床应用甲状腺激素测定的合理组合一定要整体地，动态地，平衡地，结合病人的临床表现来阅读甲状腺激素的测定结果一般都是同时测定甲状腺激素（TT4、TT3、FT3和FT4）和敏感促甲状腺素（sTSH）不要只看绝对值在正常就说正常，若下一级激素水平降低，本级激素正常说明其功能低下；若下一级激素水平升高，本级激素正常则可能存在激素的抵抗常见甲状腺疾病甲状腺激素检验结果FT3低，FT4低，TSH高（原发性甲减）FT3高，FT4高，TSH低（原发性甲亢）FT3低，F

7、T4低，TSH低或正常（继发性甲减）FT3高，FT4高，TSH正常（甲状腺激素垂体抵抗）FT3高，FT4高，TSH高（继发性甲亢）与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）有关的自身抗原三类涉及到AITD的主要甲状腺自身抗原：甲状腺过氧化物酶（TPO）甲状腺球蛋白（Tg）促甲状腺素受体（TSH-R）甲状腺疾病相关抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；促甲状腺素受体抗体（TRAb）；（一）TPOTPO位于甲状腺上皮细胞的顶端细胞膜上，是一种约为107KD的膜结合糖蛋白酶是甲状腺激素合成过程中的关

8、键酶作用：参与TH生物合成的两个反应，酪氨酸残基的碘化，Tg上两个碘酪氨酸残基的氧化偶联TPO刺激机体免疫系统而产生针对不同抗原决定簇的多克隆抗体属IgG1或IgG4，随病例不同而异AITD中的一种重要的自身抗体TPOAb老年人群阳性率有增高趋势正常健康人群也可能呈阳性诊断患者是否患有AITD其他自身免疫性疾病会轻度升高70%的G