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《医学课件甲状腺与颈部疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、普通外科牡丹江医学院红旗医院普外科第二十四章颈部疾病Cervicaldiseases第一节甲状腺疾病Thyroiddiseases第二节原发性甲状旁腺功能亢进第三节颈淋巴结结核第四节颈部肿块鉴别重点熟悉了解了解第一节甲状腺疾病一、甲状腺解剖与生理二、单纯性甲状腺肿三、甲状腺功能亢进四、甲状腺炎症性疾病五、甲状腺腺瘤六、甲状腺癌第一节甲状腺疾病一、甲状腺解剖与生理(一)解剖•两叶、峡部•内、外层被膜•30克•查体•随吞咽上、下移动•喉上、喉返神经甲状腺为何随吞咽上、下移动?答:原因有二:甲状腺借外层被膜固
2、定于气管和环状软骨,甲状腺借悬韧带悬吊于环状软骨.后面喉上神经喉返神经甲状旁腺N-A一、甲状腺解剖与生理(二)生理1.甲状腺主要功能产生足够的甲状腺激素(10%T3,90%T4),“没有充足的碘，甲状腺素无法生成”分泌受下丘脑,垂体调节2.甲状腺激素的主要作用1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;3促进人体的生长发育及组织分化(呆小病).T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增加，还使已释放的生长激素发挥最大的生理.第二十五章颈部疾病第一节甲状腺疾病二、单纯性甲状腺肿
3、Goiter(一)病因(二)临床表现(三)诊断:病史,症状,体征,辅检(四)预防:食物,加碘盐(碘化钾1.0g/10-20kg盐),注碘油(五)治疗二、单纯性甲状腺肿Goiter(一)病因1.青春期甲状腺肿(没有必要手术治疗)2.药物性甲状腺肿硫尿类,白菜,萝卜(停药，无需治疗)3.先天性甲状腺激素合成缺陷4.地方性甲状腺肿碘缺乏(补碘、补甲状腺素也可手术治疗)二、单纯性甲状腺肿Goiter(二)临床表现1.单纯性弥漫性甲状腺肿(病理)2.单纯性结节性甲状腺肿结节,颈前肿大,压迫感二、单纯性甲状腺肿(五
4、)治疗*生理性-食物.20岁以下-小量甲状腺素*手术指征：(1)出现压迫症状(2)胸骨后甲状腺肿(3)巨大的甲状腺肿影响生活和劳动(4)伴有甲状腺功能亢进(5)有恶变可能结节性甲状腺肿第二十五章颈部疾病第一节甲状腺疾病三甲状腺功能亢进Hyperthyroidism(一)病因,分类:三种1.原发性甲状腺机能亢进(Graves病):LATS,TSI,青年,突眼2.继发性甲状腺机能亢进:中年以上,易心肌损害3.高功能性腺瘤(二)诊断:症状,体征,辅检(三)治疗:三种1.药物2.同位素放射碘3.手术适应证，禁忌
5、证，术前准备，手术方法及注意事项，术中和术后并发症甲亢主要六大方面症状:(1)局部症状(2)循环系统症状(3)代谢异常(4)神经精神症状(5)内分泌系统异常(6)眼部症状甲亢的三种特殊检查方法:１．基础代谢率:盖氏公式BMR=(脉率+脉压)-111=±10%20%~30%轻,30%~60%中,>60%重２．吸碘率:2小时>25%,24小时>50%,高峰前移３．血清T3,T4:T3高4倍,敏感性高甲状腺功能亢进手术适应证有哪些?（1）继发性甲状腺机能亢进（2）高功能腺瘤（3）中度以上的原发甲亢（4）甲状腺
6、肿大明显或伴有压迫症状（5）药物或放射碘治疗后复发,不能坚持长期服药（6）妊娠早,中期甲状腺功能亢进手术禁忌证有哪些?(1)病情较轻,甲状腺肿大不明显(2)伴有其它严重疾病,手术有一定危险(3)青少年(?)甲亢术前准备:1一般准备2术前检查3药物准备目的:@方法:三种(1)碘剂准备法:复方碘化钾2周(2)抗甲状腺药物与碘剂联合准备法(3)心得安准备法标准:稳定,睡好,体重增,P<100次/分,BMR<+20%甲亢术前药物准备的目的是什么?1.为了控制甲亢症状2.使甲状腺叶变小变硬,减少术中出血3.避免术
7、后甲状腺危象的发生碘剂的作用是什么?1.抑制蛋白水解酶,抑制T3,T4释放@2.减少甲状腺血流甲亢手术方法及注意事项:*气管插管全身麻醉*应紧贴上极断扎甲状腺上动静脉,以避免损伤喉上神经，避免损伤喉返神经。*需切除腺体的80%--90%，并同时切除峡部及锥体叶；*每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3—4克）。？甲亢术中和术后并发症:(1)术中及术后出血(2)喉返神经损伤(3)喉上神经损伤(4)手足搐搦(5)甲状腺危象(6)术后复发(7)甲状腺机能减退(8)术后恶性突眼第一节甲状腺疾病四、甲状腺炎
8、症性疾病1急性甲状腺炎2亚急性甲状腺炎thyroiditis:上感后,疼痛,可发热,BMR可高,吸碘率低3慢性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto)自身免疫,淋巴C浸润,纤维化,多种抗体,BMR可低,吸碘率低治疗:以甲状腺素为主,必要时加用可的松,如疑为恶性也可手术作病理急性甲状腺炎桥本病第一节甲状腺疾病五、甲状腺腺瘤(良性)Thyroidadenoma•滤泡状和乳头状腺瘤•同结节性甲状腺肿、甲炎及甲状腺癌鉴别•应早期手术切除（要作患侧次
