制中医眼科学——暴盲

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1、暴盲广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧教学目的与要求掌握暴盲的病因病机、临床特点及辨证论治。病名含义平素眼无它病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病，称为暴盲（《证治准绳·杂病·七窍门》）。类似于西医学的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离等。历史沿革《证治准绳·杂病·七窍门》：“暴盲，平日素无它病，外不伤轮廓，内不损瞳神，攸然暴盲而不见也。”“病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻及久患热病，痰火人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，中寒之起；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚

2、，惊恐无措者得之”病因病机暴怒惊恐——气机逆乱——气滞血壅气血情志抑郁——肝气不舒——气郁血滞瘀阻眼络恣吃肥甘———痰热内生———上雍目窍阻塞肝风内动———风阳上旋———气血并逆外感邪热—内传脏腑肝火上攻情志过极化火热盛血壅阴虚火旺————火炎于上情志抑郁——肝气不舒———气滞血郁目系血行滞缓—脉道不利猝病气血两虚目失所养脉道不充暴盲西医学病因急性视神经炎全身性急性或慢性传染病继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶中毒、妊娠哺乳等视网膜中央动脉阻塞1、血管痉挛：2、动脉内膜炎及动脉栓塞：3、栓塞：视网膜中央静脉阻塞1、血管改变：2、血液改变：3、血动力学因素临床表现视力：急剧下

3、降甚至失明眼外观端好（完全失明者瞳神散大）眼底检查急性视神经炎的眼底1、视乳头充血，轻度隆起，边境模糊2、生理凹陷消失，附近的视网膜水肿3、后极部视网膜静脉怒张、迂曲。急性视神经炎的眼底临床表现（续）视网膜中央动脉阻塞的眼底①视网膜动脉纤细，如线。②视网膜呈急性贫血状态，后极部视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈一樱桃红斑。③视乳头边界稍模糊，颜色稍淡，随病情进展而渐趋苍白视网膜中央动脉分支阻塞的眼底视网膜中央动脉阻塞的眼底临床表现（续）视网膜中央静脉阻塞的眼底①视网膜静脉扩张迂曲，颜色深，管径可达正常的2—3倍，动脉变细。②视网膜大片广泛的出血。出血以视乳头为中心，呈放射状

4、或火焰状。视网膜动、静脉可被淹没在出血中③视乳头境界模糊，轻度水肿。也可被出血遮盖。④ 黄斑受累则水肿囊样变性视网膜中央静脉不完全阻塞的眼底视网膜中央静脉阻塞的眼底辨证论治——内治眼络阻塞（血管阻塞性暴盲）无论缺血，郁血，均以通为用1、气血瘀阻：视力骤降。眼底：视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区有樱桃红斑；或视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉怒张、迂曲呈腊肠状，视网膜水肿且有大量出血呈放射状分布。全身兼头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。治则：活血通窍方药：通窍活血汤加减。内治（续）2、痰热上壅：眼症同上。全身兼头眩，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄

5、腻，脉弦滑。治则：涤痰通络，活血开窍方药：涤痰汤加减内治（续）3、肝风内动：眼症同上。全身兼头晕耳鸣。面色潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦；或腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。治则：平肝熄风，通窍活血方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙等活血通络。内治（续）目系猝病（视神经性暴盲）以行气活血贯穿始终1、肝火亢盛：视力骤降，眼珠转动痛。眼底：视乳头充血、水肿，边界不清，视网膜静脉扩张，视盘周围视网膜水肿、渗出、出血等。（球后视神经炎时眼底可正常）治则：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减内治（续）2、气滞血郁：眼症同前，兼见情志抑郁，胸胁胀痛等

6、治则：疏肝解郁，行气活血方药：柴胡疏肝汤加减酌加：当归郁金丹参山楂神曲口苦咽干，苔黄脉数者，加：栀子丹皮黄芩；或用丹栀逍遥散加减。内治（续）3、阴虚火旺：眼症同前。兼见头晕耳鸣。颧赤唇红，口干舌红，脉弦细数。治则：知柏地黄丸加减酌加：丹参郁金琥珀毛冬青内治（续）4、气血两虚：久病、失血、产后、哺乳等，视力骤降，眼底视乳头充血、水肿，视网膜静脉充盈，兼见面白、头晕、心悸、乏力等。治则：补益气血方药：八珍汤加减。其他疗法视网膜中央动脉栓塞早期应用血管扩张剂：亚硝酸异戊脂吸入，硝酸甘油片舌下含服。球后注射妥拉苏林或阿托品。10%低分子右旋糖酐静脉滴注，口服醋氮酰胺，眼球按摩

7、等。其他疗法（续）视网膜中央静脉阻塞应用酶剂以溶解血栓。视神经炎可应用皮质激素眼底有瘀血者，选用三七、丹参、红花、川芎等药液作电离子导入。小结病名含义：眼外观端好，视力突然急剧下降，甚至失明的内障眼病。发病急剧，危害严重。病因病机：复杂。实证多因气、血、痰、火上壅于目；虚证多因肝肾亏或气血两虚引起。小结临床表现：视力突然急剧下降。其中视网膜动脉阻塞的视力障碍表现为突然、严重，而静脉阻塞发病率高，患者年龄分布较广。眼底表现各异：视神经炎症；视网膜血管阻塞，动脉阻塞——贫血改变，静脉阻塞——循环障碍——出血、水肿、静脉迂曲。小结辨证论治：眼络阻塞者——活