制中医眼科学——青盲

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1、青盲广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧教学目的与要求熟悉青盲的病因病机、证治要点。概说病名含义本病眼外观无异常而视力渐降，甚至盲无所见，故名青盲（《神农本草经·上品》）。类似于西医学的视神经萎缩、黄斑变性等。历史沿革《诸病源候论·目病诸候》谓：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《龙树菩萨眼论》：“若眼曾无发动痛痒……或一眼前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者，端然渐暗，名曰青盲。”《太平圣惠方·治眼青盲诸方》已载有12个青盲的处方。历史沿革（续）《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“青盲，目内外并无障翳色气等病，只自不见者是。乃元府幽隧之

2、源郁遏，不得发此灵明耳。其因有二：一曰神失，二曰胆涩。须询其为病之始，若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难。有能保真致虚，抱元守一者，屡有不治而愈。若年高及疲病，或心肾不清足者，虽治不愈。”历史沿革（续）《证治准绳·杂病·七窍门》：“世人但见目盲便呼为青盲者，谬甚！夫青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此证。若有何气色，即是内障，非青盲也。”病因病机肝肾两亏禀赋不足精血虚少心营亏虚——血不上荣目窍失养脾肾阳虚——精微不化情志抑郁——肝气不舒头眼外伤脉道瘀阻肿瘤压迫-

3、—气血不行目之玄府闭塞神光泯灭，盲无所见西医学视神经萎缩的定义视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍而致视力减退。病因与分类1、原发性视神经萎缩2、继发性视神经萎缩（1）炎性视神经萎缩；（2）变性和其他原因的视神经萎缩；（3）遗传性视神经萎缩临床表现视力和视野不同程度的改变和色觉障碍。眼底检查原发性萎缩：视乳头边界清楚，色灰白或苍白，视乳头凹陷略大，并可见筛板孔。视网膜血管变细。继发性萎缩：视乳头边界不清，色灰白或蜡黄，生理凹陷消失，筛板孔不明显（不见）。血管变细，有时动脉带有白鞘。原发性视神经萎缩由额叶占位性病变压迫同侧视神经而致单纯性萎缩视

4、网膜色素变性所致视神经萎缩（视乳头蜡黄）青光眼所致的视神经萎缩（杯状凹陷）辨证论治治疗：针对病因，补虚泻实。配用通络开窍药——疏通瘀阻之脉道，开启闭郁之玄府，使神光得以发越。内治1、肝肾不足：视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。治则：补益肝肾，开窍明目方药：明目地黄丸或加减驻景丸加减内治（续）2、心营亏虚：眼症同前。面色无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。治则：养心补血，宁神开窍方药：人参养荣汤或天王补心丹加减。内治（续）3、脾肾阳虚：眼症同前。面白形寒，腰膝痠冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。治则：补脾益

5、肾，温阳通窍方药：补中益气汤加味加：附子肉桂补骨脂熟地川芎内治（续）4、肝气郁结：眼症同前。兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。治则：清热疏肝，行气活血方药：丹栀逍遥散加减内治（续）5、气血瘀滞：有头眼部外伤史，视力渐渐丧失。眼底有视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细。兼见头痛健忘，舌瘀暗，脉涩。治则：行气活血，化瘀通络方药：血府逐瘀汤加减。其它疗法针灸高压氧血管扩张药:烟酸、地巴唑神经营养药：维生素B、ATP、肌苷、果糖预后古代文献：“不易治”。现代临床观察：早期治疗——恢复部分视力病至晚期——治疗难以奏效小结青盲是指眼外观端好，视力逐渐下降，甚

6、至盲无所见的慢性眼病。本病病因复杂，眼底表现多种多样。治疗上针对病因给予补虚泻实。适当配用通络开窍药物。本病若至晚期，预后不佳。复习思考题何谓“青盲”？引起青盲的主要病因有哪些？试述本病的主要临床表现及预后。分型叙述本病的证治要点。