制中医学针推心电图诊断学(07版上

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1、心电图诊断广州中医药大学第一附属医院谢慧文心电图课程总体安排内容：第一讲心电图基础知识第二讲异常心电图房室肥大心肌缺血与心肌梗塞心律失常心电图临床使用价值1.有决定性诊断价值；(1)心律失常。(2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)分辨左或右心室肥厚。2.有较大诊断意义：(1)心包炎、心肌炎(2)心绞痛(发作时)(3)血钾过高或过低(4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒3.有一定的辅助诊断价值：(1)急性或慢性肺原性心脏病(2)慢性冠状动脉供血不足心电图对心脏病诊断的局限性(1)反映心脏电兴

2、奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。(2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。心电图分类体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）心电图分类标准12导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律/率，结合形

3、态进行诊断）心电图分类运动心电图动态心电图心电图分类食管心电图监护心电图心电图分类心内心电图（记录电极放在心腔内）第一讲心电图基础知识心电图基础知识1、心电图概念2、特殊传导系统3、心电图产生及记录原理4、心电图导联5、正常心电图6、心电图分析方法一、心电图概念*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌除极、复极过程中总的电位变化。心脏传导系统解剖

4、和生理学特点心肌细胞分类：普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统心肌细胞电生理特性自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传导到相邻的心肌的特性。二、心脏特殊传导系统心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传

5、导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室二、心脏特殊传导系统心电图波段相应心电活动P波→心房除极PR间期→房室传导时间QRS波群→心室除极ST段与T波→心室复极的缓慢期与快速期三、心电产生及记录原理心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极和复极。三、心电产生及记录原理心电向量定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大小，

6、又有方向。心电图与心电向量关系空间心电向量环的第一次投影→心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联心电图（第二次投影）。横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸导联心电图（第二次投影）。导联线心电图机1、生物电放大器2、X、Y记录器心电图电极三、心电图产生及记录原理四、心电图导联（Lead）1、定义体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联

7、：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映矢状面情况肢导联电极安置胸前导联—反映水平面情况UnipolarPrecordialLead左锁骨中线左腋前线左腋中线第4肋间第5肋间胸导联电极安置标准12导联心电图：双极肢体导联：IIIIII单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联：V1V2V3V4V5V6四、心电图导联（Lead）五、正常心电图心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）(422)PR间期、QT间期

8、PR段、ST段五、正常心电图1.X轴（时间）：小格40ms中格200ms大格1.0s纸速25mm/s六、正常心电图2.Y轴（电压）：小格0.1mV中格0.5mV2个中格1.0mV标准电压10mm=1mV心电图各波段的形成和临床意义P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。*窦性P波：PⅠ、Ⅱ、avF、Ｖ４～６直立，PavR倒置。2.时限：＜0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。