临床研究生心电图诊断学(06版上)

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1、心电图诊断广州中医药大学第一附属医院谢慧文心电图课程总体安排内容：第一讲心电图基础知识第二讲异常心电图房室肥大心肌缺血与心肌梗塞心律失常某些药物、电解质对心电图的影响心电图临床使用价值1.有决定性诊断价值；(1)心律失常。(2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)分辨左或右心室肥厚。2.有较大诊断意义：(1)心包炎、心肌炎(2)心绞痛(发作时)(3)血钾过高或过低(4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒3.有一定的辅助诊断价值：(1)急性或慢性肺原性心脏病(2)慢性冠状动脉供血不足心电图对心脏病诊断的局限性(1)反映心脏电兴

2、奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。(2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。第一讲心电图基础知识心电图基础知识1、历史溯源2、特殊传导系统3、心电图产生原理4、心电图导联5、正常心电图6、心电轴7、心电图分析方法一、历史溯源三、1903年荷兰Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。Einthoven将记录的图形分别命名为P、

3、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。二、心脏特殊传导系统*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏传导系统解剖和生理学特点心肌细胞分类：普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，执行收缩功能，其不自动产生节律性兴奋，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导兴奋的功能。特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传导性及兴奋性，不具有收缩功能。二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统心脏的电活动是在心特殊

4、传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。二、心脏特殊传导系统心肌细胞电生理特性自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传导到相邻的心肌的特性。电活动的传导速度m/sSAnode0.1~0.2Atrial0.3~0.5AVnode*0.05~0.1HisBundle0.8~1.0PurkinjeFibres**2.0~5.0Ventrcular0.3~0.5心脏特殊传导系统心电信号传递的三站第

5、一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室二、心脏特殊传导系统心电图波段相应心电活动P波→心房除极PR段→房室传导时间QRS波群→心室除极ST段与T波→心室复极的缓慢期与快速期三、心电产生及记录原理心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极化和心肌细胞的复极化。心肌细胞的静息电位心肌细胞静息状态——即无电激动时：内负外正细胞膜外----带正电荷(+)细胞膜内----带负电荷(–)内、外相差80~90mV，也称极化状态。产生机理：（1）细胞膜内外电

6、解质正负离子浓度分布不同。（2）细胞膜对不同离子的通透性不同。心肌细胞的动作电位除极——极化状态下的心肌细胞受到刺激，阳离子进入细胞内,细胞内电位上升，由负变正（+20～+40mV），极化状态逆转。又称除极状态。复极——由除极状态逐渐复原到极化状态。单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动）单个心肌细胞的除极过程——可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程—电穴在前，电源在后。）二、心电图产生及记录原理心脏收缩前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和时间，依次传向心房和心室，引起

7、整个心脏产生、传导兴奋和收缩及舒张。↓心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化↓除极(心肌收缩)和复极(心肌舒张)↓心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化↓心电图导联线心电图机1、生物电放大器2、X、Y记录器心电图电极二、心电图产生及记录原理三、导联（Lead）1、定义体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情

8、况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映矢状面情况1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipol