课件16抗焦虑ECT与心理治

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1、四、抗焦虑药1、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。*2、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。3、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。4、分类：①苯二氮卓类；②丁螺环酮；③肾上腺素受体阻滞剂；④各种抗抑郁药；⑤部分抗精神病药（小剂量）。21-15、常用苯二氮卓类药：药名常用剂量（mg/d)地西泮（安定）diazepam5～15氟西泮fludiazepam15～30硝西泮（硝基安定）nitrazepam5～10氯硝西泮（氯硝安定）clonazepam2～8阿普唑仑（佳静安定）alpra

2、zolam0.8～2.4艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam2～6劳拉西泮lorazepam2～6奥沙西泮（舒宁）xazelam30～9021-26、苯二氮卓类药的不良反应：①过度镇静：服药后2小时②耐药和成瘾：③其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。21-37、丁螺环酮：非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下无明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药性和躯体依赖性。起效较BZ类慢。适应证：①广泛性焦虑症；②伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；③抑郁症。禁忌证：孕妇、儿童和有

3、严重心、肝、肾功能障碍者慎用。规格：5mg/片，10mg/片用法：抗焦虑，15～45mg/d，分3次口服。抗抑郁，60～90mg/d，分3次口服。不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。21-4五、药物治疗的护理：（P189）重点注意观察药物不良反应，加强治疗中的基础护理工作。⑴评估主观和客观资料尤其要识别高危病人。*⑵评估有无影响服药依从性的因素①与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。②与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。③与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与

4、方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。④与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。21-5⑶、护理诊断：①便秘；②尿潴留；③不合作；④迟发性运动障碍；⑤有中毒的危险；⑥皮肤过敏；⑦急性肌张力障碍；⑧睡眠形态紊乱。⑷、护理措施（P190）基础护理给药注意事项：①三查（取药时、换药时、放回药时）八对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）；②监督服药；③妥善处理好药车；④解释；⑤对不合作病人与他人配合执行；⑥尽可能减少服药次数；⑦注射用药的注意事项。⑧不断评估病人用药或治疗反应。安全护理：防体位性低

5、血压、防药物中毒、防藏药。健康教育21-6第三节电痉挛治疗电痉挛治疗（ECT）：是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。21-7ECT治疗目前国内外采用改良的电痉挛治疗，(即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。)其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。21-8一、适应症1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。2、极度兴奋躁动、冲动伤人。3、需快速治疗的病人。4、拒食、违拗和紧张性木僵。5、精神药物治疗无效或对药物治疗

6、不能耐受。21-9二、禁忌症1：改良的ECT无绝对禁忌证。l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约30分钟的记忆丧失，一般自行恢复。21-10禁忌症23、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后10～30秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5分钟内恢复呼吸。如未能及时恢

7、复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。5、骨折与脱位。21-11第十五章心理治疗与心理护理心理治疗（psychotherapy）是指借助心理学手段对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于精神障碍(或心理障碍)患者，也应用于心身疾病患者。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。21-12一、心理治疗的基本特征：①治疗者为经过培训的专业人员；②治疗者与患者之间是一种职业

8、性联系；③治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则；④患者在自愿的基础上接受治疗；⑤采用心理学的方法或技术，治疗是一种有意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用的过程。21