以家庭为单位的健康照顾(I)

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1、第四章以家庭为单位的健康照顾家庭的定义、结构和功能家庭生活周期、家庭资源、家庭危机家庭对健康/疾病的影响家庭评估与家庭照顾概述--以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征。--疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。--家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。--疾病谱改变、社会老龄化家庭价值概述--现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，家庭内部资源缺乏、适应性下降，家庭关系稳定性下降。

2、--家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本的单位；概述全科医生提供的家庭服务--重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件--优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解--服务层次：给予家庭最起码的关心提供有关医疗信息和咨询提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施第一节家庭的定义、结构与功能家庭定义家庭类型家庭结构家庭功能一、家庭定义--定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。--定义2：是通过生物学关系、

3、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的特点相似性：成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性。终身性：不因社会地位、经济条件而改变情感性：家庭关系的本质就是感情关系8种家庭关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系。最基本社会职能：人的生产与再生产二、家庭类型核心家庭主干家庭联合家庭其它家庭类型家庭类型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭特征：规模小、人数少、结构简单关系单纯，只有一个权力和活动中心；对亲属关系网

4、络的依赖性小，受控制和影响较小；可利用的社会资源少，存在亲密和脆弱两重性；离婚率偏高。比例：西方国家80%大陆67%台湾56%家庭类型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1对已婚夫妇同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%台湾29%家庭类型（3）--联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭。比例：大陆较少台湾9%--其它家庭类型：单身家庭、单亲家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加扩展（主干、联合）家庭

5、的特点：--人数多，结构较复杂，关系繁多--家庭功能受多重相互关系的影响--家庭资源较多三、家庭结构家庭内部的构成和运行机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系相互关系：家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭界线家庭气氛与生活空间家庭价值观家庭权力结构--权力中心：一家之主可约定俗成继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度--权力结构类型：传统权威型社会文化传统工具权威型经济大权分享权威型能力和兴趣感情权威型“妻管严

6、”家庭角色家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”家庭角色功能评价家庭对某一角色的期望是一致的；各家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感；家庭角色具有

7、一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。家庭沟通类型沟通成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的手段情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”受损家庭功能不良早期机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”中断家庭功能障碍严重清晰、模糊性沟通直接、掩饰性沟通家庭沟通应明白而直接家庭界线成员在家庭内、外活动的规则家庭借界限维护稳定界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威胁极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力家庭气氛与生活空间

8、良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康与发展。家长（权力中心）的性格家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一