临床规范操作与检验质量的关系

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1、临床规范操作与检验质量的关系马伟临床的规范操作与检验的质量关系密不可分。临床的操作是否规范会严重影响到检验的质量。而检验数据的准确性是医生判断患者病情的重要依据，稍有偏差，就会导致为患者做出错误的诊断，甚至会危及到患者的生命。首先要保证检测结果能真实客观地反映患者当前病情，而所要采取的必要措施，主要有：1、检验项目的正确选择；2、患者的准备；3、标本的正确采集、保存和运送．如何才能保证检验结果的准确性呢？患者准备及影响因素患者准备是保证送检标本质量的前提，而保证送检标本质量是检验质量的核心。标本采集前应嘱咐病人作好准备工作。标本采集人员（特别是护士）应熟悉每个检验项

2、目对标本的要求，了解各种情况下采集标本对检测结果的影响，比如：药物、饮食、劳累、运动都有影响。饮食对试验结果的影响进食后的一定时间内，可使血液中许多化学成分变化如：一顿标准餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检测测定的准确性；进食高糖食物，可引起血糖增高；食入高脂肪食品，可引起甘油三酯增高50%；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血清尿素氮（BUN)及尿酸（UA)的增高；饮用饮料如咖啡，也可使ＡＭＹ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＴＳＨ等升高。食物影响测定过程进餐后，一些食物化学成分吸收到血液中，可产生浑浊、颜色而干扰测定。有些食物成分，可以直接参与到化学反应中

3、，对测定产生干扰。饥饿--可影响试验结果胆红素↑血糖、蛋白质↓多数试验，采血前应禁食8～12小时检验对食物的特殊要求葡萄糖耐量试验前三天患者每天的碳水化合物一般控制在200-300g，试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜8-14小时，次日早晨空腹采血后，然后让患者口服葡萄糖75g，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时采集血液，已经使用胰岛素治疗效的患者，检查前三天停用胰岛素，每天患者的碳水化合物一般控制在200-300g，试验前一天晚餐后不再进食。血脂测定至少2周内保持一般饮食习惯和体重保持稳定。※注意事项：饮食也影响尿、便检查，最简单的例子如食入高糖的食物，可引

4、起尿糖一过性阳性；食入肉类、动物血、动物内脏和富含铁质的蔬菜时，可引起便潜血的假阳性．运动的影响长期运动可导致：WBC、尿酸、CK、ALT、AST↑内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)（停止运动后数日可恢复正常）应激能力的影响应激能力是肌体对生理变化的应答能力,这种应答能力的调节可引起检验结果的变化一般情况：葡萄糖↑皮质醇↑炎症时白细胞、纤维蛋白原、中性粒细胞、血小板↑白蛋白、胆固醇↓(40%)情绪激动、兴奋、恐惧、劳累WBC、HB↑受冷、受热刺激WBC↑药物的影响口服避孕药雌激素引起：HDL-C↑、甲状腺结合蛋白↑、某些凝血因子↑黄体酮引起：HDL

5、-C↓、LDL-C↑采集标本前必须：努力做好患者解释工作，向患者说明检验目的、注意事项、消除患者的恐惧心理，避免饮食、药物因素，让患者做好配合工作，以保证送检标本的质量。标本采集要求1采集标本时间的控制2采集具有代表性的标本3采血姿势及止血带的使用4采集符合要求的标本5标本运送唯一性标志7标本的拒收标本采集1.采集标本时间的控制（１）选择具有“代表性”的时间：原则上晨起空腹采集．其主要原因有：尽可能减少昼夜节律带来的影响．病人处于平静状态，减少运动、饮食带来的影响；易于参考范围作比较；（２）选择检出阳性率最高的时间：如细菌培养应进可能在抗生素使用前采集标本；尿常规检

6、查应采集早晨第一次尿；早孕试验应在孕后３５天后送检，此时阳性率达高峰；（３）选择对诊断最有价值的时间：如急性冠脉综合症ＡＣＳ时，ＣＴＮＴ或Ｉ的测定在发病后４－６小时采样最好；病毒性感染抗体检查，在急性及恢复期，采取血清对诊断意义较大．采集具有代表性的标本如大便检查应取脓、血部分；骨髓、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的进入；留取痰标本应防止唾液的混入．采血姿势及止血带的使用静脉采血时，患者的姿势及止血带的松紧都可影响某些检测结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用后１分钟内采血，见回血应立即松开。真空采血管采血过程生化管→血常规管→肝素管→凝血管→血沉管。主要原因

7、是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定。采集符合要求的标本抗凝剂的正确使用EDTA二钾盐用于血细胞计数枸橼酸钠用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素适用于血液粘度、临床化学需要快速分离血浆时，但要注意抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确．用于血气分析，必须注意与空气隔绝。前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，因此,不能在输液同测手臂静脉取血．如：边输液边抽血作K、Na、GLU等测定．静脉输注液体的污染标本运送原则上，标本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好暂放冰箱保存；不能在室温中放置过久，防止过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活