沈锡中-炎症性肠病

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1、炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease,IBD）中山医院消化科沈锡中定义各种原因引起的肠道炎症性疾病（广义）通常所说的炎症性肠病是溃疡性结肠炎（ulcerativecolitisUC）和克罗恩病(Crohn’sdiaeaseCD)CausesandmechanismofIBDEnvironmentalandgeneticfactorsMicrobialfactorsTheinflammatorytissueresponseLessonsfromanimalmodel溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis)一、病因与发病机理(一)免疫异常抗原透过肠粘

2、膜屏障激发一系列特异性免疫反应导致组织破坏与炎症反应。抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。一、病因与发病机理肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。特异性免疫反应：效应细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T与B淋巴细胞、NK细胞）释出的抗体、细胞因子（白介素、干扰素、TNF、TGF等）及炎症介质（白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等）一、病因与发病机理(二)氧自由基损伤肠腔内压交感神经活动肠血流量供氧还原内源性缩血管物质活性缺血后再灌流不完全氧自由基形成肠粘膜损伤花生四烯酸产物(白三烯B4)趋化中性粒细胞氧自由基肠粘膜损伤(三)遗传素质:5%-

3、15%患者血缘家族患本病(四)感染因素:大肠杆菌某些菌株是否有关,有待证实(五)精神影响二、病理(一)大体病理部位：直肠乙结肠降结肠横结肠升结肠回肠末端（倒灌性回肠炎）形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变(二)组织病理粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿溃疡三、临床表现(一)消化系统表现1.腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、里急后重常见2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛---便意---便后缓解3.食欲不振、恶心、呕吐4.左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症有腹膜刺激征(二)全身表现：与Crohn病相仿(三)肠外表现：与Crohn病同

4、三、临床表现(四)临床分型1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发2.按病情：轻、中、重三级腹泻便血发热脉速贫血ESR轻度<3次/日轻/无无无无正常中度重度>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、右半结、全结肠4.按病期：活动期、缓解期四、并发症(一)中毒性巨结肠(2.5%)以横结肠最重诱因：低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片酊表现：病情急骤恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失白细胞计数X线平片、结肠扩大、结肠袋形消失四、并发症(二)癌变：5%~10%(三)其他：出血、穿孔、梗阻、瘘管、肛周

5、脓肿五、实验室和其他检查(一)血液(二)粪便检查：粘液脓血便，但细菌(-)，血吸虫(-)(三)结肠镜检查：弥漫充血、水肿、质脆、易出血、溃疡、息肉、肠壁僵直、结肠袋消失五、实验室和其他检查(四)钡剂灌肠（BE）急性期肠粘膜皱襞粗大紊乱，肠壁毛刺状或锯齿状，后期肠袋消失、肠壁僵硬、肠腔变窄呈铅管征，有炎性息肉时有圆形充盈缺损。六、诊断和鉴别诊断诊断鉴别诊断：主要是Crohn病七、治疗(一)一般治疗(二)水杨酸制剂1、SASP：适用于轻、中型或重型经肾上腺皮质激素治疗已经缓解者机理：抑制氧自由基形成、消炎用法：4-6克/日，分4次口服缓解后2克/日维持1-2年副作用：白细胞减少，溶血

6、反应，胃肠道反应等七、治疗2、其他制剂：OlsalazinePentasaAsacol七、治疗(三)肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型机理：减少白三烯B4释出用法：氢考200-300mgivgtt(或地塞米松10mg/d)一周后改为泼尼松40-60mg/d，1次口服，然后减量维持至停用灌肠：适用于病变在直肠，左侧结肠者七、治疗(四)其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤(五)手术治疗：适应证：癌变、肠穿孔、脓肿、瘘管形成、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张、经内科治疗无效者。八、预后慢性迁延、反复发作预后较差暴发型有并发症或年龄超过60岁者预后甚差Crohn病一、病因(一)感染：1、结核杆菌、病毒、

7、衣原体感染不能证实。2、副结核分支杆菌值得重视。(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病(二)免疫反应：1、肉芽肿性炎症一迟发型变态反应常见。2、循环淋巴细胞对自体或同种结肠上皮细胞有细胞毒性作用。3、血清中有抗结肠上皮抗体或循环免疫复合物。4、刺激TH细胞增殖。5、肠外损伤----自身免疫性疾病。Crohn病(三)遗传：1/3患者有阳性家族史15%患者的血缘家庭患者有本病Crohn病二、病理1.大体病理：(1)部位：自口腔至肛门整个