中国医疗保险改革发展与现状

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1、中国医疗保障制度的改革、发展与现状在拥有十三亿人口的中国进行医疗保障制度改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，是前无古人的伟大事业。建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的历史跨越。让人人享有基本医疗保险，全面提升国人的健康水平和生命质量，是中国医疗保障制度改革的宏伟目标。一、中国医疗保障制度形成的主要历程二、中国医疗保障制度的现状三、中国医疗保障制度改革的目标四、国家医疗保险药品目录简介提纲一、中国医疗保障制度形成的主要历程（一）、初期的医疗保障（二）、改革探索时期（三）、建设与完善时期中国

2、医疗保障制度形成的主要历程劳保医疗制度公费医疗制度农村合作医疗实施时间1951年1952年建国之初适用范围企业机关、团体、事业单位农民费用支付享受劳保医疗的职工患病到指定医院就医，基本上医疗费用个人不用负担符合政策的医疗费用可报销。个人负担比例约在10%左右互助互济的医疗保障制度，保障水平很低初期的医疗保障体现了新制度的优越性，使劳动者看病就医由个人行为，转化为个人、企业、社会和国家的共同责任；有效地保障了广大劳动者的身体健康调动了广大劳动者的生产积极性初期医疗保障的作用缺乏稳定的医疗基金来源医疗费用增长过快，财政不堪重负对医疗供需双方

3、缺乏有效的费用制约机制，医疗卫生资源浪费严重医疗保障覆盖面窄管理和服务的社会化程度低缺乏风险互助共济功能初期医疗保障的弊端二、改革探索时期◆任何一项社会制度的确立，任何一项社会政策的推行，都必然有其特定的经济基础和社会环境。◆随着经济体制改革的不断推进，经济结构、所有制结构、企业结构等都发生变化，公费医疗、劳保医疗制度已不适应改革发展的需要，要开辟新路。对现有制度进行完善职工基本医疗保险改革试点（两江试点）新型农村合作医疗试点城镇居民医疗保险改革试点二、改革探索时期公费医疗劳保医疗探索改革公费医疗的管理体制，加大医疗服务供方的责任，把责

4、权统一起来如上海试行了公费医疗经费按定额拨给单位自管与按享受单位人数和定额将经费拨给定点医疗单位代管的管理办法探索离退休人员医疗费用社会统筹本着以支定筹的原则，医疗费用由国家、企业、个人三方负担，增强了医疗基金互助共济功能和抗风险能力为了增强公费医疗享受者的费用意识、节约意识、树立正确的就医行为，减少医疗资源的浪费公费医疗经费与享受者个人挂钩的办法：享受者个人就医时自负一定比例的医疗费；实行医药费补贴；确定公费医疗经费定额，超支部分由个人自付一定比例。探索职工大病医疗费用社会统筹对现有制度进行完善1994年国家决定在江苏省镇江市和江西省

5、九江市开始职工医疗保险改革试点。1996年试点范围进一步扩大到全国29个省（区、市）的40多个试点城市。职工基本医疗保险改革试点（两江试点）明确职工医疗保险费用的筹资办法；建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结合的制度；建立对职工个人的医疗费用制约机制；加强对医疗机构的制约；建立了管理和监督制度。两江试点的主要内容两江试点的基本经验与问题经验问题1、建立社会统筹和个人相结合的社会医疗保险模式是切实可行的；2、相关的基金筹集机制、费用分担机制、基金管理机制、医疗服务补偿机制都是符合改革需要的，能够发挥应有的作用，是新型医疗保险制度不可

6、或缺的组成部分统筹基金超支问题；统筹基金与个人账户基金分配结构的问题；缴费基数问题；基金征缴问题；大额医疗费用封顶问题等对试点方案本身的问题、制度设计缺陷通过更大范围的试点进一步检验方案，发现问题，寻找解决的途径和办法。如医疗保险统筹基金超支问题，不但两江超支，扩大试点的城市都超支，是制度设计的问题。将“通道式”的统账结合方式改成统筹基金与个人账户相结合又相对独立的“板块式”。扩大试点从2003年开始，本着多方筹资、农民自愿参加的原则，在全国进行新农合试点。到2004年底，全国共有310个县、1945万户6899万个农民参加了新农合，参

7、合率达到72.6%。资金安排：中央财政对中西部地区（除市区外）的参合农民每年按人均10元安排补助资金，地方财政对新农合的农民补助每年不低于10元。新型农村合作医疗试点社会满意度低；保障水平低；宣传不到位；程序繁杂（主要指登记、理赔程序繁杂）新型农村合作医疗试点存在的问题：2006年政府提出了三个延伸：在保障对象上实现从城镇职工到城镇居民的延伸；在筹资机制上实现从单一筹资到多元筹资的延伸；在保障方式上实现从单一保障到多种保障的延伸。2007年选择2至3个城市试点，2008年新增229个试点城市。城镇居民医疗保险改革试点不属于城镇职工基本医

8、疗保险制度覆盖范围的大、中、小学生、少年儿童和其他非从业的城镇居民。筹资水平由各试点城市根据各地经济发展水平和不同人群的基本医疗消费要求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力确定。城镇居民医疗保险改革试点参保