急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南_

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1、中华危重症医学杂志（电子版）2016年4月第9卷第2期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),April2016,Vol.9No.2·73··标准与指南·急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜急情况，应立即行心肺复苏或血流动力学支持。常规烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵处理包括心电监护、吸氧、开放静脉通道，查验血生盖了ST段抬高型心肌梗死（

2、ST-segmentelevation化、心脏功能标记物[脑利钠肽（brainnatriureticmyocardialinfarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌peptide，BNP）或N端脑利钠肽前体（N-terminalpro-梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialbrainnatriureticpeptide，NT-proBNP）]、D-二聚体及infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable凝血功能、肝肾功能等。angina，UA），其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高2ACS的诊断型急性冠脉综合征（non-

3、ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS）。ACS的发病率在我心肌肌钙蛋白I/T（cardiactroponinI/T，cTnI/T）国逐年增加，《中国心血管病报告2014》显示，全国是用于AMI诊断的特异度高、敏感度好的生物学标有心肌梗死患者250万；心血管病死亡占城乡居民志物，高敏感方法检测的cTnI/T称为高敏肌钙蛋总死亡原因的首位，2013年农村地区急性心肌梗死白（high-sensitivitycardiactroponin，hs-cTn）。推荐首（acutemyocardialinfarction，AMI）病死率为66

4、.62/选hs-cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1～[1]10万，城市地区为51.45/10万。目前，绝大多数2h再次采血检测，并与首次结果比较，若结果增高ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从超过30％，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能，ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进[7-9]则在3～6h后重复检查。在AMI早期cTn（hs-展接轨，中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学cTn）升高阶段，肌酸激酶同工酶（creatinekinase会心血管病学分会、中华医学会检

5、验医学分会、中华MB，CK-MB）对于判断再梗死有益。STEMI患者的心医学电子音像出版社，参考《2015年欧洲心脏病学电图有特殊诊断价值。①至少两个相邻导联J点后会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）非ST段抬新出现ST段弓背向上抬高[V2-V3导联≥0.25mV[2]高型急性冠脉综合征管理指南》、2015年中华医学（＜40岁男性）、≥0.2mV（≥40岁男性）或≥0.15mV会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》编辑委员[10]（女性），其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mV]伴或会联合发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治不伴病理性Q波、R波减低；②新出

6、现的完全左束[3]疗指南》等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。支传导阻滞；③超急性期T波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支1ACS的诊治规范流程阻滞时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判ACS患者的诊治需要多学科包括院前急救、急断，见表1、表2。诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是胸塞、张力性气胸、食管破裂等急危重症。痛患者首诊于急诊科，皆应在首次医疗接触（first3风险评估medicalcontact，FMC）后尽可能短的时间内实施以下措施，作出初始诊断并给

7、予相应治疗（图1）。（1）STEMI：风险评估是一个连续的过程，需根DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2016.02.001据临床情况不断更新。高龄、女性、KillipⅡ～Ⅳ级、通信作者：于学忠，Email：yxz＠medmail.com.cn；张新超，Email：既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰xinchaoz＠163.com；朱华栋，Email：zhuhuadong1970＠126.