《骨折各论》PPT课件(I)

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1、骨折各论1、肱骨干骨折2、肱骨髁上骨折3、尺桡骨骨折4、桡骨下端骨折5、股骨颈骨折6、股骨转子间骨折7、股骨干骨折8、胫腓骨骨折肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus解剖病因、分类临床表现、诊断治疗解剖概要肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下1/3段后侧桡神经沟。病因与分类病因有直接暴力或间接暴力骨折移位的特点与肌肉拉力的关系胸大肌近折端：大园肌向内向前移位背阔肌骨折线高于三角肌止点三角肌远折端：喙肱肌向外向近端移位肱二头肌肱三头肌近折端

2、三角肌向前向外移位骨折线低于三角肌止点远折端肱二头肌向上移位肱三头肌肱骨中上部骨折骨折易分离旋转移位：肢体重力或不恰当的外固定重量肱骨干下1/3骨折：多有短缩、成角及旋转移位临床表现、诊断骨折的表现桡神经损伤的表现X线片协助诊断治疗手法复位外固定指征：大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折步骤：1、麻醉：局麻或臂丛2、体位：仰卧3、牵引及反牵引：矫正重叠、成角移位4、复位5、外固定：小夹板固定石膏固定切开复位内固定指征：反复手法复位失败骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入合并神经血管损伤同一肢体多发性骨折8~

3、12小时以内污染不重的骨折手术步骤：麻醉：臂丛、硬膜外体位：仰卧、伤肢外展90度切口、显露复位固定神经损伤的处理功能锻炼肱骨髁上骨折解剖分类、病因临床表现、诊断治疗解剖概要肱骨干与肱骨髁交界处骨折30°~50°的前倾角内前有肱动脉、正中神经内侧有尺神经，外侧有桡神经多发于10岁以下儿童分类：屈曲型，伸直型伸直型肱骨髁上骨折病因临床表现、诊断治疗病因多为间接暴力。跌倒时，手掌着地。通常近折端向前下移位，远折端向上移位。可向尺侧或桡侧移位。临床表现和诊断1、外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出，半屈位

4、。2、检查：局部明显压痛，骨擦音，反常活动，肘后三角正常。※注意有无神经血管损伤：前臂肿胀程度，腕部桡动脉搏动，手的感觉运动。3、X线治疗手法复位外固定指征：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍手法复位（1）麻醉：局麻或臂丛（2）体位：仰卧位（3）牵引：屈肘50°、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。（4）复位(5)固定:后侧石膏托屈肘位固定4~5周。时间长，软组织损伤重，肿胀重者可行悬吊牵引，消肿后手法复位。手术治疗手术指征：（1）手法复位失败（2）小的开放切口，污染不重（3）有血管神经损伤手术方法：（1）麻醉

5、：臂丛、硬膜外（2）体位：仰卧位，患肢外展（3）手术：探查神经血管，骨折复位固定术后治疗严密观察患肢血运及手的感觉、运动功能。防止5P。屈曲型肱骨髁上骨折病因临床表现、诊断治疗病因多为间接暴力。跌倒时，肘后方着地。临床表现和诊断1、外伤史，局部肿胀，疼痛，肘后突起。2、检查：肘上方压痛，触及骨擦感。3、X线：移位近折端向后下远折端向前骨折线自前上斜向后下治疗原则同伸直型骨折手法复位的方向相反前臂双骨折解剖概要病因分类临床表现、诊断治疗解剖概要组成：尺骨、桡骨近端三个关节：肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节远端关

6、节：桡腕关节、下尺桡关节、尺骨借三角软骨盘与腕骨形成关节尺桡骨之间有骨间膜，传导暴力造成骨折平面不同。多组肌肉附着，骨折移位复杂。病因与分类1、直接暴力：同一平面横型或粉碎性骨折多有软组织损伤2、间接暴力：桡骨骨折线高于尺骨3、扭转暴力：多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折临床表现和诊断前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍检查：骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱或消失X线：应包括腕关节、肘关节孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位治疗

7、（一）手法复位外固定1、麻醉：局麻或臂丛2、体位：仰卧3、牵引：肩外展90º，屈肘90º，拔伸牵引牵引方向：桡骨骨折在旋前圆肌止点以上：屈肘旋后位牵引近折端屈曲旋后：旋后肌、肱二头肌远折端旋前：旋前圆肌、旋前方肌桡骨骨折在旋前圆肌止点以下：略旋后位牵引近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌远折端略旋前桡骨骨折在下1/3：略旋后位牵引近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌远折端旋前：旋前方肌4、复位：紧张骨间膜5、固定：（1）小夹板固定，三角巾悬吊※防止骨筋膜室综合症（2）石膏固定，8-12周（二）切开复位内固定1、手术指征

8、（1）手法复位失败（2）受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折（3）合并神经、血管、肌腱损伤（4）同侧肢体有多发性损伤2、手术方法：（1）麻醉（2）体位（3）切口与显露（4）复位与固定（三）功能锻炼1、抬高患肢、严密观察，防止骨筋膜室综合征2、术后2周练习手指屈伸活动、腕关节活动术后4周肘、肩关节活动8-10周骨折愈合再行旋转活动孟氏骨折及盖氏骨折的治疗桡骨下端骨折解剖病因分类伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨