医药行业政策点评：医保局发布2018年公报，控费仍严峻

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1、附录：2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报本公司具备证券投资咨询业务资格，请务必阅读最后一页2018年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，全国医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，牢记初心使命，扎实推进改革，城乡居民医保制度整合稳步推进，医保支付方式改革继续深化，大病保险和医疗救助制度不断完善，医保基金监管不断加强，异地就医直接结算有序推进，基本医疗保障能力显著提高。一、医疗保险2018年参加全国基本医疗保险[1]（以下

2、简称基本医保）134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP比重约为2.0%；全国基本医保基金累计结存23440亿元，其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存7284亿元。（一）职工基本医疗保险1、参保人数持续增加。2018年，参加职工医保31681万人，比上年增长4.5%。其中在职职

3、工23308万人，比上年增长4.6%；退休职工8373万人，比上年增长4.2%。在职退休比为2.78，同比略微上升。2012-2018年职工医保参保人员结构单位：万人企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为21520万人、6119万人、4042万人，分别比上年增加887万人、159万人、312万人，分别占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%，构成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为29001万人、2680万人，分别占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%

4、。本公司具备证券投资咨询业务资格，请务必阅读最后一页2018年职工医保参保人员情况2、基金收支规模扩大。2018年，职工医保基金收入13538亿元，比上年增长10.3%；基金支出10707亿元，比上年增长13.1%。2018年职工医保基金征缴率为99.4%，与上年持平；征缴收入12935亿元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7个百分点。2018年，职工医保统筹基金收入8241亿元，比上年增长7.8%；统筹基金支出6494亿元，比上年增长12.7%；统筹基金当期结存1747亿元，累计结存11466亿元。2018年，职工医

5、保个人账户收入5297亿元，比上年增长14.3%；个人账户支出4212亿元，比上年增长13.7%；个人账户当期积累1084亿元，累计积累7284亿元。3、享受待遇人次增加。2018年参加职工医保人员享受待遇19.8亿人次，比上年增长9.0%，增幅提高3.0个百分点。其中：普通门急诊17.1亿人次，比上年增长8.8%；门诊慢特病2.1亿人次，比上年增长12.7%；住院0.6亿人次，比上年增长6.7%。2012-2018年职工医保享受待遇人次和人均待遇次数2018年，职工医保参保人员人均就诊6.2次，比上年增加0.3次；住院率18

6、.3%，比上年提高0.4个百分点。其中：在职职工住院率为9.7%，比上年提高0.2个百分点；退休人员住院率为42.1%，比上年提高0.9个百分点。2012-2018年职工医保次均住院费用和住院率单位：元本公司具备证券投资咨询业务资格，请务必阅读最后一页4、就医选择继续趋向三级医院。2018年，职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084万人次、1829万人次、724万人次，分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%，分别占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保普通门急

7、诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比分别提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年，全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比分别提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。2012-2018年全国住院人次在不同等级医院分布比例5、住院报销水平稳中略升。职工医保政策范围内住院费用基金支付81.6%，与上年基本持平。其中统筹基金支付79.7%，比

8、上年提高0.4个百分点；实际住院费用基金支付71.8%，其中统筹基金支付70.1%，比上年提高0.2个百分点；个人负担28.2%。二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付84.0%，与上年持平，高出三级医疗机构3.5个百分点。2018年职工医保各级医疗机构住院费用支付比例