枕寰枢复合关节疾病推拿治疗

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1、第五讲枕寰枢复合关节疾病推拿治疗枕寰枢复合关节，起着连接颈椎与颅骨的作用。作为头颅运动的基础和平台，枕寰枢复合关节的位移必然要对人体视觉和平衡觉产生重要的影响，此外也会对出入枕骨大孔的血管和神经组织造成不良的刺激，影响内环境的稳定，并引起或加重一系列的临床问题。【应用解剖】从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两个节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工，又有协同，共同参与头颈的功能活动。1.关节连接（1）寰枢关节寰枢关节包括三个解剖性关节：其中央部分是寰齿关节，两侧

2、为寰枢后关节。从横截面上观察，寰齿关节如同由二层同心圆柱体构成的轴承，枢椎齿状突为内层骨性圆柱体，寰椎前弓后缘、寰椎侧块内缘和寰椎横韧带构成容纳齿突的洞穴。从外形上分析，齿突并不是一个纯粹的圆柱体，而是一向后弯曲的圆柱体。齿突的前面圆凸，以适应寰椎前弓内侧关节面；其后缘凹曲，后缘中部尚有一沟槽，容纳寰椎横韧带。齿突后向弯曲的圆心位于其后方，是寰枢关节的屈伸运动中心；则成为是寰枢关节的旋转运动中心。仔细观察齿突的表面，可见其前后方均有关节软骨覆盖。齿突前面与寰椎前弓后缘之间是一个真正的滑膜关节，具有完整的关节囊和关节腔；齿突后面与寰椎

3、横韧带之间为一生理性关节.寰枢后关节由寰椎侧块下面和枢椎上关节突组成。枢椎上关节突关节面呈卵圆形，其长轴为前后向圆隆凸起的曲面，可视作圆柱体的一部分；其短轴为左右向圆隆凸起的曲面，外侧较内侧略低。（2）寰枕关节寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。寰椎侧块上关节面的长轴从前外方斜向后内方，并在前后向向和左右向上具有一圆心朝向颅顶的圆滑内凹，组成寰枕关节的关节窝；枕骨髁下面在前后和左右向上圆隆，组成寰枕关节的关节头。事实上，寰枕关节面可想象成一球形界面的一小部分。因而，寰枕关节具有完全的三维运动自由度，即绕垂直轴的

4、旋转、绕额状轴的屈伸和绕矢状轴的侧屈运动。2.韧带连接（1）连接枢椎齿突和椎体的韧带维持枕寰枢复合关节稳定性的最重要韧带结构都与枢椎齿突有关。寰椎横韧带附着于寰椎侧块内缘的骨性结节上，并卡于齿突后方中部的沟槽中，将齿突牢牢地约束于寰椎管的前半部分；从寰椎横韧带的上下部还发出附着于枕骨下缘的横-枕韧带和附着于枢椎椎体的横-枢韧带。寰椎横韧带、横-枕韧带和横-枢韧带合称“十字”韧带，是维护寰枢椎之间稳定性的主要韧带。从齿突的顶端发出齿突顶韧带，非常短而厚，从连接到到枕骨基底部；齿突翼状韧带，从齿突顶端走向枕骨髁内缘。齿突顶韧带和翼状韧带

5、是维护枕寰枢复合关节的主要韧带结构。枕枢内侧韧带，为十字韧带的后部的延续，从枕骨基底部走向枢椎椎体，其外缘延续为枕枢外侧韧带。后纵韧带，其上部为枕枢韧带加强，位于枕枢韧带后面，其下部一直连接到到骶管底部。（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带寰枕前膜，位于齿突顶韧带的前面，分为前后两股，连接枕骨底面和寰椎前弓前面；寰枢前韧带，为寰枕前膜的下方延续。这样，容纳寰齿关节的纤维—脂肪间隙被后方的齿突及其顶韧带，前方的寰枕前膜和寰枢前韧带所约束。前纵韧带，位于以上所有韧带的前面，起于枕骨基底部下面，不作任何附着地跨过寰椎前弓，再紧密地附着于

6、枢椎椎体的下方。从此前纵韧带与每一椎体前面及每一椎间盘均有紧密的附着。（3）连接寰椎后弓和枢椎棘突、后关节突的韧带寰枕后膜，从枕骨大孔后缘于寰椎后弓的上缘，等同于寰枕间的黄韧带；寰枢后韧带，为寰椎后膜的延续，从寰椎后弓连接枢椎椎板，等同于寰枢间隙的黄韧带。寰枕关节囊韧带，加强寰枕关节；寰枕侧副韧带，位于寰枕关节囊韧带的外侧，连接枕骨髁外侧和寰椎侧块下面。枕枢后韧带，为枕枢外侧韧带的延续，连接枕股髁和枢椎横突，以加强寰枕后膜和寰枢后韧带。项韧带，逐个连接所有颈椎的棘突，包括枢椎和寰椎，相当于胸腰椎的棘间韧带。后颈韧带，为一厚纤维束，类

7、似于棘上韧带，在后正中线附着于枕骨鳞部，并将颈肌分为左右两部分。关节囊韧带，连接C2、C3关节突，起着加强后关节囊的作用。3.血管与神经寰椎横韧带的后面容纳脊髓，当寰椎关节失稳时，齿装突向后移位，就要压迫脊髓。枕下神经还与第2颈神经后支的内侧支枕大神经相连，又与第1、第3颈神经后支的内侧支联结成颈后神经丛。故沟环所致的神经剂惹症状，可出现颅顶头皮痛和颈枕部疼痛。寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过，称为椎动脉沟。椎动脉枕段从寰椎横突孔上方穿出向后绕过侧块转向内行，与第l颈神经的后支枕下神经结伴而性，沿椎动脉沟再转向前方，

8、再上升进入枕骨大孔。其间迂曲弯行，容易因上颈椎退变及错位的影响而被压迫或塌陷。椎动脉在穿越致密而缺乏弹性的寰枕后膜进入枕骨大孔时，被这一非常坚韧的纤维性环包绕，相当于被刀口切割。因而当颈部后伸伴有旋转时椎动脉可被此纤维环压迫闭塞。部分