《降血糖药》PPT课件

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1、第三十一章降血糖药（Antidiabetic）张庆学习目标掌握胰岛素、磺酰脲类、双胍类降血糖药的作用和临床应用与不良反应熟悉不同制剂胰岛素的选用，其他口服降血糖药的分类和主要特点等了解各型糖尿病药物治疗方案的主要特点学会观察降血糖药的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药第三十一章降血糖药第三十一章降血糖药第一节胰岛素第二节口服降血糖药第三节降血糖药的用药护理第一节胰岛素（Insulin）由胰岛B细胞分泌的肽类激素。我国1965年首先合成了具有生物活性的牛胰岛素药用胰岛素多从

2、猪、牛等动物的胰腺中提得，目前也通过重组DNA技术人工合成人胰岛素。第三十一章降血糖药须注射给药。皮下注射吸收快，血浆蛋白结合率低，起效迅速，半衰期为9～10分钟，降糖作用维持数小时。普通胰岛素中加入碱性蛋白质（珠蛋白、精蛋白）并与锌离子成盐，可使其溶解度降低且稳定性增加，制成吸收缓慢、作用时间延长的中、长效制剂。第三十一章降血糖药第一节胰岛素（Insulin）第一节胰岛素表31-1　常用胰岛素制剂的作用特点比较类型药　　　物外观给药途径给药时间作用时间（小时）开始高峰维持短效普通胰岛素（regu

3、larinsulin）透明静脉酮症昏迷急救立即0.52皮下餐前0.5小时，一日3～4次。0.5～12～46～8中效低精蛋白锌胰岛素（isophaneinsulin）混浊皮下早餐前（或加晚餐前）0.5～1小时，一日1～2次。3～48～1218～24珠蛋白锌胰岛素（globinzincinsulin）透明皮下早餐前（或加晚餐前）0.5～1小时，一日1～2次。2～46～1012～18长效精蛋白锌胰岛素（protaminezincinsulin）混浊皮下早餐或晚餐前0.5～1小时，一日1次。3～616～

4、1824～36作用：①降低血糖：②促进脂肪和蛋白质的合成，抑制其分解，促进正氮平衡；③促进钾离子进入细胞内，降低细胞外K+浓度。第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药临床应用：1.治疗糖尿病各型：①胰岛素依赖型（1型）糖尿病；②非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，经饮食控制或口服降血糖药未能控制者；③合并重度感染、消耗性疾病、创伤、手术、妊娠分娩等情况的各型糖尿病；④糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药临床应用：2.纠正细胞内缺钾和治疗高血钾

5、症极化液（GIK），防治心肌梗死或其他心肌病变时诱发的心律紊乱；高钾血症。第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药糖尿病----内分泌代谢性疾病，由于胰岛素分泌相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性减低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱。以持续性高血糖为主要症状，出现多饮、多食、多尿，减少体重等表现（三多一少）；继而引起心血管、肾脏、神经、眼、下肢的一系列病理变化，导致功能缺陷甚至衰竭，严重时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。临床分型：胰岛素依赖型（1型、幼年型、瘦型）和胰岛素非依

6、赖型（2型、成年型、肥胖型）。知识链结不良反应：1．低血糖最常见轻者：为饥饿感、出汗、心悸、焦虑不安、面色苍白、震颤等；重者：惊厥、昏迷、休克，甚至死亡。2．过敏反应少数人荨麻疹、血管神经性水肿等，偶见过敏性休克第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药不良反应：3．胰岛素抵抗（胰岛素耐受现象）急性抵抗：可因创伤、感染、手术、情绪激动等引起慢性抵抗：每日需要200U以上的胰岛素且无并发症者第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药不良反应：4．局部反应红肿、硬结、脂肪萎缩等。噻嗪类药物、

7、肾上腺皮质激素、苯妥英钠等可升高血糖，与胰岛素同用可影响后者效果。胰岛素与普萘洛尔共用时，由于低血糖所致的代偿性交感神经活动的增强被抑制，易致不易察觉的低血糖。第一节胰岛素（Insulin）第三十一章降血糖药第二节口服降血糖药第一代：甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860）氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代：格列本脲（glyburide,优降糖）格列吡嗪（glipizide,吡磺环己脲）格列美脲（glimepiride）格列齐特（gliclazide,达美康）等一、磺酰脲类第三十一

8、章降血糖药第二节口服降血糖药体内过程：磺酰脲类降糖药口服吸收快而完全，与血浆蛋白结合率高，作用出现慢，维持时间长，多数药物在肝内氧化成羟基化合物，经肾排泄。药物血浆蛋白结合率(%)血药高峰时间(h)半衰期(h)维持时间(h)消除方式甲苯磺丁脲882～44～66～12肝代谢，经肾排泄氯磺丙脲901030～4024～60肾小管分泌排出格列本脲90～952～610～1416～24肝代谢，经肾排泄格列吡嗪951～22～46～10肝代谢，经肾排泄格列齐特922～610～1224