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1、机械通气患者合并腹胀的原因及干预泾县医院ICU王莹什么是机械通气机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气的目的1、改善通气功能2、改善换气功能3、减少呼吸功耗机械通气的适应症1、各种原因所致的心博、呼吸停止需行心肺复苏2、COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺所致严重通气不足3、严重肺部感染、ARDS所致严重换气功能障碍4、脑外伤、脑出血、中毒5、重症肌无力多发神经根炎、脊髓
2、灰质炎、高倍截瘫机械通气的禁忌症1肺大泡2未经引流的高压气胸3大咯血、出血性休克4活动性肺结核与肺脓肿5急性心肌梗死并心源性休克6气管食管瘘不同的机械通气时间对通气机性能的要求适用疾病机械通气时间对机械性的要求心肺复苏数分—数小时简易、麻醉、定压手术后数小时至数天定压、定容、同步FiO2可调神经肌肉病数周至数年定压、定容、湿化FiO2可调COPD急发数月至数周定压、定容、SIMV温化PEEP、FiO2可调ARDS数月至数周多功能通气机通气模式1、控制通气（CV）2、辅助通气（AV）3、辅助控制通气（ACV）4、同步间歇指令通气（SIMV）5、压力支持通气（PSV)6、
3、持续气道正压（CPAP)7、双向气道正压通气（BIPAP）机械通气有哪些并发症一．呼吸机相关肺炎（VAP）VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍二．肺不张导管进入单侧支气管、痰栓堵塞、氧中毒等均可导致肺不张的发生三．呼吸道堵塞呼吸道堵塞是指各种原因造成的，包括人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻四．肺气压伤机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症（统称肺泡外气体），习惯称之为气压伤五．氧中毒氧中毒是指长期高浓度吸氧造成的肺部病
4、变。使用呼吸机期间长期吸入高浓度的氧，可在体内产生超量氧自由基，损害细胞酶系统，发生氧中毒。使肺泡表面活性物质减少，纤毛活动被抑制，肺毛细血管充血，通透性增加，引起肺泡内渗液，出现肺水肿。长期氧中毒可出现肺纤维化。氧中毒的危险性由两个因素所决定：①吸入氧浓度。②吸氧时间。六．通气不足通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留，又被称为呼吸性酸中毒七．呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起，导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快。八．低血压在机械通气过程中，某些个体由于有效循环血量不足，肺组织的顺应性差，机械通气的压力过高等原因，可出现低血
5、压。九．呼吸机依赖机械通气后期的并发症，即指病人车里呼吸机后，其自主呼吸不足以维持适当地氧合。十．腹胀机械通气患者合并腹胀的原因机械通气相关原因1、无创面罩正压机械通气与有创通气不同,无创面罩正压通气需要患者的配合,更强调患者的舒适感。如果面罩的大小和连接方式选择不当,使患者不舒适而不配合治疗,反复吞气造成腹胀。当患者一般情况差,出现烦躁或意识模糊时,不能够充分配合,此时如果通气压力过高,气道峰压>2.94kPa时,超过贲门环的压力屏障,易将一部分气体压入胃中,引起腹胀。机械通气相关原因2、气管食管瘘气管导管的留置或气囊的长期压迫,造成气管后壁黏膜的糜烂、坏死,糜烂进
6、一步发展造成食管前壁黏膜的坏死,引起气管与食管之间相通,形成气管食管瘘。当机械通气时呼吸道内的气体可以由此瘘口进入胃肠道,引起腹胀。机械通气相关原因3、气囊充气不足或气囊漏气气囊的作用是密闭气道,保证潮气量。当气囊充气不足或气囊漏气时,通气时气体可以从气囊旁逸出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,病人吞咽时把气体咽入到胃肠道引起腹胀。机械通气相关原因4、胃肠动力学紊乱机械通气病人由于病情重,全身情况差,正压通气易发生胃肠动力学紊乱。研究发现,机械通气的患者上消化道的动力明显减弱,胃的收缩活动完全丧失,十二指肠的收缩活动也降低。加之使用制酸剂或H2受体拮抗剂等药物,使胃液pH
7、值改变,导致胃内细菌繁殖和腹内压增加致使静脉回流受阻致胃肠道淤血而引起腹胀。非机械通气相关因素1、低钾血症由于缺氧和或二氧化碳潴留,进行机械通气后随着缺氧和或二氧化碳潴留的纠正,钾离子进入细胞内导致电解质的紊乱或者应用排钾利尿药导致低钾血症,如过度机械通气或其它原因引起碱中毒,则加重低钾血症。低钾血症引起神经、肌肉兴奋性降低,导致平滑肌麻痹而胃肠胀气。表现为肛门无排气排便现象。采取定期复查电解质和听诊肠鸣音的变化,如肠鸣音减弱,则要警惕低钾血症引起的腹胀。非机械通气相关因素2、长期卧床机械通气患者由于病情严重,全身情况差,须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕
