临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预

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1、.临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预杜莎隆燕(四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川资中641000）摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的原因及护理干预。方法：2015年10月至2016年6月，我院呼吸内科使用无创呼吸机治疗共86例。随机分为观察组及对照组，每组例43。我科将对照组给予常规的护理，观察组给予提高患者对呼吸机使用的依从性，开放气道，调整IPAP参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治疗的依从性、患者舒适度。结果：观察组的腹胀的发生率明显低于对照组，观察组的治疗的依从性明显高于对照组，观察组的患者舒适度明显高于对照组（P<0.05)

2、。结论：对使用无创呼吸机的患者进行有效健康宣教；开放气道，减少通气过程中气体的吞入；调整无创呼吸机IPAP参数等，大大降低了使用无创呼吸机引起的腹胀。关键词：无创机械通气；腹胀；原因；护理无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。与有创机械通气相比，NIPPV..具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点，已经成为呼吸支持技术中常用的方法。但无创正压通气治疗中常发生一些并发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治

3、疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因分析及护理对策，报告如下。1、对象与方法1.1研究对象自2015年10月至2016年6月，我院呼吸内科对86例COPD患者使用无创呼吸机治疗，其中男51例、女35例；年龄39-78岁，平均年龄65岁；病程5-30年，使用无创呼吸机时间1-13d。根据腹胀诊断标准｛1)，出现不同程度的腹胀34例，经分析原因和针对性处理后，30例患者腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解，因病情危重，行气管插管机械通气或转至上级医院继续治疗。1.2无创机械通气腹胀定义及原因分析1.2.1通气过程中张口呼吸患者张口呼吸时，上气道的稳定性下降，而上气道

4、塌陷使阻力上升，更容易引起张口呼吸，形成恶性循环｛7｝；并且通过文献查阅和临床观察，患者每一次呼吸过程中都会误吞一部分气体入胃肠道，当胃肠道的气体增多而不能顺利排出时，就会导致胃肠胀气。另外使用无创机械通气越长发生腹胀的几率越高。1.2.2患者主动配合差患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病时病情危重，未接受相关知识宣传，不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不能随意进食和限制了语言交流，生活需求无法得到及时满足，从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁，从而导致人机对抗。正常人静态时食管括约肌压力为2.45-2

5、.94kPa，当面罩内压力﹥..2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气｛2｝。在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸时，随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃内，长时间后导致胃肠胀气、腹部膨隆。1.2.3气道阻力增加、无创机械通气IPAP参数过高无创机械通气可同时设定吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP），与有创机械性通气相比，IPAP相当于压力支持（PSV），提供吸气压力支持，增强病人吸气深度和吸入气量，起到吸气辅助作用。IPAP主要影响潮气量大小，EPAP可增加肺容积，增加功能残量。AECOPD合并呼吸衰竭患者主

6、要病理生理为气道阻力升高，呼吸驱动增强，肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳等｛4｝。呼吸机本身采用流速触发减少呼吸功｛5｝，气道阻力增加时，需增加IPAP以克服气道阻力，随着IPAP的增高，腹胀的风险随之增加。压力选择不当，会导致潮气量过大和IPAP过高，当面罩内压力大于16cmH2O时（正常人静态下食管括约肌的压力为16-27cmH2O），可打开上食管括约肌，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入消化道，发生腹胀。随着压力支持水平的升高，患者腹内压的水平也有升高趋势，与压力支持水平为10-14cmH2O、15-19cmH2O相比较，压

7、力支持水平为20-25cmH2O时，患者腹内压有升高趋势，而且在机械通气早期腹内压升高更明显。1.2.4胃肠道功能紊乱..患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时间延长、活动少，导致肠蠕动减弱，致使粪便在肠道内停留时间过长，导致便秘，发生腹胀。另外应用抗生素可导致菌群失调，产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀.本组11例严重全身感染者，抗生素使用4-5d后发生腹胀。使用无创呼吸机治疗时需采用面罩治疗时，在一定程度上影响患者排痰和饮水，并且COPD患者均存在营养不良及抵抗力降低，易出现感染，而合并感染时