使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理

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1、使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理沈灵敏(吉林省松原市中心医院呼吸、肾内科138001}【摘要】目的：随着医学的不断发展，呼吸功能不全患者使用无创呼吸机改善呼吸功能能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想。但无创呼吸机治疗过程中引起病人人机对抗的原因，探讨相应的护理措施。【关键词】无创呼吸机人机对抗原因护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)24-0259-01无创呼吸机不经人工气道，以无创性U鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。收集

2、COPD;ARDS;使用无创呼吸机的患者共67例。采用观察法及询问法收集其人机对抗的原因并进行分析，探讨如何针对性预防和处理，采取相应的护理措施，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。1资料与方法1.1一般资料：2012年1月〜2014年1月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的患者59例，男31例，女17例，年龄47〜91岁；急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，男5例，女3例，患者均祌志清楚，釆用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，同时给予澳大利亚瑞思迈VPAP系列双水平呼吸机、选用S/T模式，经口鼻面罩进

3、行双相正压通气。1.2调查方法：由专人对67例使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果进行分析，制订相应的护理措施。1结果使用无创呼吸机引起患者人机对抗的原因有：心理因素31例次(46.27%),3道阻塞24例次(35.82%),支气管痉挛例次7(10.45%),潮气量不足5例次(7.46%)o2原因分析3.1心理因素：主要由于医护人员指导、宣教不到位，对病人关心不够，至使患者缺乏对呼吸机的认识，对呼吸机疗效的怀疑，使用口鼻面罩时会产生一种憋闷感，使患者产生紧张恐惧心理。3.2气道阻塞分泌物过多：为机械通气中最常见的并发症，由于呼吸道分泌物过多，过

4、于粘稠，呼吸肌无力不易排出，至使气道不畅，通气受阻，发生呼吸困难。：3.3支气管痉挛：由于感染不能得到及吋控制、不能解除气道痉挛，使气道阻力和呼吸做功增加、机体缺氧，PaCO2降的过快，病人可出现痉挛，二氧化碳潴留导致呼吸肌疲劳，呼吸运动不协调，呼吸浅快，从而发生人机对抗。3.4潮气量不足：呼吸机通气参数设置不符合病人0前情况，也可能存在呼吸机漏气、管路衔接不好、面罩不合适，松紧不适宜，使病人严重缺氧引起人机对抗。3护理措施4.1经治医生及责任护士应与病人建立冇效沟通，详细讲解呼吸机使用的0的，消除患者紧张恐惧心理。大部分患者对呼吸机的认识不足，因为常规的多次治疗

5、，疾病得不到控制，需用无创呼吸机辅助呼吸，致使病人及家属认为病情加重，加上面罩扣在面部使患者对使用呼吸机产生恐惧，冇些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用，担心无法脱机。对此经治医生及责任护士因根据病人及家属的文化层次向患者及家属充分说明无创呼吸机的优越性、安全性和使用0的、方法，介绍同病种患者使用无创呼吸机的冇效经验，增强苏信心，消除其紧张恐惧心理。在使用无创呼吸机治疗过程中，由于戴上鼻面罩会影响交流，护士可使用非语言沟通，及吋满足患者需求。4.2对分泌物多而粘稠至使气道阻塞患者，首先保持呼吸道通畅，分泌物过多者除加强抗感染和增加吸痰次

6、数外，注意吸痰过程中无菌操作。无创呼吸机通气过程中保证湿化罐内无菌蒸馏水每日更换，根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。协助患者间歇饮水，随时保持湿润口腔和口唇。患者可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅，规避人机对抗的风险。4.3支气管痉挛患者应及时解除气道阻力，通气间歇期可给予雾化吸入，局部使用β2受体激动剂，一般5〜15min可使气管痉挛得到明显缓解，但必须是在充分清除气道内分泌物的前提下进行，否则药效大为降低。调节呼吸机参数，缓慢的降低PaC02是有益的，可利用胃管给予支气管扩张剂或静脉用药。4.

7、4潮气量不足：反复查动脉血气，根据血气值设置呼吸机参数；根据患者的脸型和胖瘦选择合适的口鼻面罩，面罩放置位置正确并保证舒适，脸型偏瘦、面颊凹陷者可垫纱布防止面罩漏气。指导患者在治疗期间按自主呼吸节律，深而慢地呼吸，患者按自己的呼吸方式触发无创呼吸机的呼吸频率和深度，减少人机对抗。合理调节无创呼吸机的参数。通气治疗一般采用S/T模式，为了提高患者的舒适性和依从性，参数调节的原则是从低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平。1结论无创呼吸机的临床应用使病人免受气管内插管或气管切开之苦，减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的并发症，无创通气简便易行、安全、有效

8、，越来越被