全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策论文

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1、全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策论文肖定琼向明芳杨忻高敏【摘要】目的分析呼吸机治疗中人机对抗的原因及其防治措施。方法对97例人机对抗患者进行回顾性分析。结果呼吸机治疗患者中发生人机对抗97例，其原因包括:过度紧张31例，不能耐受气管插管24例，疼痛13例，病人躁动10例，频繁咳嗽7例，气管插管过深或过浅3例，呼吸机管路积水3例.freell/KG体重，氧浓度（FiO2）通常＜40%，少数患者短期＞50%，全部患者均采用有创机械通气。1.3人机对抗的判断机械通气过程中患者表现为躁动不安、呼吸

2、困难，呼吸节律和呼吸动度不规则，心率增快，血压升高，血氧饱和度下降，呼吸机报警2。2讨论2.1人机对抗的原因2.1.1患者方面（1）过度紧张：过度紧张可以造成呼吸频率加快或憋气引起人机对抗。（2）不能耐受气管插管：咽喉部特别敏感，喉部不适、恶心、呕吐感强致烦躁不安，不能配合呼吸机，要求拔管或自行拔管。（3）疼痛：患者因伤口和引流管疼痛不适或躁动引起自主呼吸频率加快，加重了人机对抗。（4）频繁咳嗽可造成呼吸节律和呼吸频率的改变，引起人机对抗。（5）气管导管位置不当：包括气管插管位置过深或过浅,气管切开导管

3、脱出气管外诱发人机对抗。（6）气道分泌物过多或痰痂阻塞气道：其中1例因吸痰和湿化气道不充分，造成痰痂形成，阻塞气导管被迫换管，特别是使用脱水剂的患者易出现此现象，拔出导管时发现导管口已被痰痂形成了活瓣，1例因吸痰不及时或不彻底，气道内存有大量痰液，广泛堵塞气道。1例因气导管气囊压力不足，使咽部的分泌物反流。由于气道不畅通气受阻，发生呼吸困难，引起人机对抗；（7）气道痉挛本组1例呼吸机治疗时发生支气管痉挛：由于肺部感染或解除气道痉挛治疗不足，使气道阻力和呼吸做功增加，机体缺氧，导致呼吸机疲劳，呼吸运动不协

4、调，呼吸浅快，从而发生人机对抗。2.1.2呼吸机方面（1）呼吸机管道或人工气道漏气，引起潮气量不足，自主呼吸费力，呼吸频率和呼吸节律的改变，产生人机对抗。（2）呼吸机管路积水，增加气道阻力，且积水晃动易导致错误触发，导致送气延迟，产生人机对抗。（3）气囊压力过低或漏气。2.1.3操作者方面（1）通气参数设置不当：控制或支持压力过小、吸气流速过小、潮气量过小等刺激肺牵张反射增强，呼吸运动加强，呼吸频率加快；I：E比设置不当，吸气时间过长、呼气时间过短，导致气体陷闭，增加内源性PEEP，产生人机对抗；（2）

5、模式选择不当：如有较强的自主呼吸患者选用控制模式，没有同步性而产生人机对抗；（3）触发灵敏度设置不当：灵敏度设置过小易导致误触发，过大导致呼吸费力，均可以引起人机对抗。2.2护理策略呼吸机治疗的目的是改善患者的通气和氧合，减少呼吸耗氧是呼吸机治疗的重要措施，但是如果患者发生人机对抗不仅不能减少患者呼吸做功，反而使呼吸耗氧增加，加重循环负荷使CO2潴留和缺氧加重导致病情恶化，因此及时发现人机对抗，采取适当的处理措施使人机顺应，对保证呼吸机治疗成功具有重要意义。根据人机对抗发生的原因采取以下措施：2.2.1

6、过度紧张意识清醒的患者使用呼吸机时可能会认为病情严重，怀疑使用呼吸机有很大危险。对于手术患者在手术前，应向患者和家属讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者在使用呼吸机期间医护人员将随时守护在患者身边，当患者呼吸改善后即可停机拔管，消除患者的紧张情绪，鼓励患者与医护人员配合，争取尽早停机拔管。对于躁动不安、不能配合的、不能耐受气管插管的患者，做好心理护理，做好插管病人的舒适度护理，必要时可遵医嘱给予镇痛或镇静药：如吗啡或丙泊酚静脉注射或静脉微量泵泵入。对于长期不能停机的患者可遵医嘱予静脉泵入力月西＋芬太尼。镇静

7、剂能增加人机协调，降低机械通气阻力，降低氧耗，减轻气管插管带来带来的气道高反应性，减轻CO2潴溜［3］。对使用镇静剂的患者，护士要掌握好患者病情的动态变化，并将病情报告医生，以便调整镇静剂使用的剂量和时间及呼吸机的参数或模式。2.2.2对于气道内刺激咳嗽频繁者可给予利多卡因气雾剂喷气道或向气道内滴入利多卡因稀释液行表面麻醉缓解气道刺激。2.2.3对于气管位置不当者必须妥善固定呼吸机管道，使用360度转弯接头，测量并记录气管插管插入的长度，对于躁动不安的患者予适当约束肢体，必要时遵医嘱予药物镇静。2.2.

8、4对于气道分泌物过多或痰痂堵塞者加强护理，适时安全吸痰，加强口腔护理，对气管切开者行声门下吸引。及时清除气道内和气囊周围的分泌物，是保证呼吸机治疗患者气道通畅的重要因素之一，协助患者变换体位或胸背部物理治疗，湿化气道，适时安全吸痰，吸痰前，向患者说明吸痰会有不适及如何配合，让患者有心理准备，鼓励患者咳嗽，以利于吸除深部痰液，吸痰前后根据病情给予高浓度或100%氧。对于气道痉挛者应遵医嘱及时使用解痉药物，静脉泵入特布他林稀释液或氨茶碱稀释液。