机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策.doc

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1、机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策机械通气的目的是保持患者的通气量，改善换气功能，维护生命所需的动脉血氧浓度。人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，若不及时发现和处理，不仅影响患者氧疗的效果，同时可造成进一步的肺损伤。现将2005年1月～2006年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下。1资料与方法1.1一般资料台州市立医院ICU科室2005年1月～2006年12月应用机械通气患者60例。其中男38例，女22例，年龄16～78岁，使用的呼吸机均为PB7200。1.2人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸机

2、发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才能得到缓解者计为人机对抗，并归入本资料分析中。2人机对抗的原因分析及护理对策2.1过度紧张神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机有无危险。因此，对住院患者在使用呼吸机之前，医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。对于躁动不安、不能充分合作的患者，可利用手动简易呼吸器辅助，待PaCO2降到一定程度，使呼吸中枢受到抑制，自

3、主呼吸减弱或消失，然后接用呼吸机。必要时，可使用中枢神经抑制药物：吗啡5～10mg或咪唑安定2～4mg静注，每6～8h1次或持续微泵输入。2.2通气不足机械通气设置条件过低或漏气，患者动脉血氧分压较低，因缺氧而诱发自主呼吸增强。应暂停呼吸机，经手动简易呼吸器。积极争取患者的配合，同时检查呼吸机管道连接是否紧密，气囊是否破裂或充气不足，并将呼吸机的设置条件调整到合理的水平。2.3痰潴留使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物。因此必须加强护理，协助患者更换体位，及时换身、拍背、湿化气道，及时吸痰。湿化量成人以5～

4、10ml/h为宜，痰液黏稠者酌加，湿化后应及时吸痰。吸痰前，向患者讲解吸痰会有不适及如何配合，让患者有心理准备；吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气，鼓励患者咳嗽，以利深部分泌物去除。2.4浅促呼吸自主呼吸频率快，有效潮气量很少，气道峰值压力过高，无法达到氧疗的目的，可使用肌松剂。2.5气管导管位置不当2包括气管插管位置过深或过浅，气管切开导管脱出气管外诱发人机对抗，必须妥善固定，测量并记录门齿距气管插管末端的距离，对于躁动患者应适当约束其肢体，必要时用镇痛、镇静药。2.6机械通气模式不适当根据患者目前自主呼吸的情况，选用适当的通气方式：间歇

5、指令通气（SIMV）。SIMV＋压气支持通气（PSV），持续正压通气（CPAP）不易发生人机对抗，而间歇正压通气（IPPV）容易发生。3讨论机械通气使严重低氧血症患者有了生存的机会。但该疗法在临床运用中可发生各种并发症，如不能很好地监测、预防或及时发现处理也会造成不良的后果。人机对抗是机械通气临床治疗中常见的问题之一［1］。因低氧而诱发自主呼吸增强致人机对抗者最多见。人机对抗发生时患者有通气量进一步降低，患者因自主呼吸增强而呼吸做功明显增加，机体耗氧又增加，导致患者缺氧加重；并可因气道压升高而导致气压伤。人机对抗发生后应及时处理，及时缓解

6、上述恶性循环［2］。临床上多见人工手动简易呼吸器跟随患者自主呼吸的节律，逐步达到抑制患者自主呼吸，并可在多数情况下缓解人机对抗，较为顽固的人机对抗应根据人机对抗发生的原因进行针对性处理。【参考文献】1王一山.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2003，403.2王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社，2003，134-136.2