无创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策

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1、无创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策　　摘要：分析无创呼吸机使用中出现报警的原因，提出护理干预措施。30例无创呼吸机辅助通气的患者发生报警50次，主要原因为潮气量和通气量高限报警、气道压高限报警、气道压、潮气量和通气量低限报警等，护理对策为做好患者的心里护理，协助患者做腹式缩唇呼吸、间歇、规范使用无创呼吸机，加强巡视，做好健康宣教。50例次报警及时解除，30例患者中25例均顺利完成无创正压通气治疗，症状缓解出院。3例行气管插管术，2例患者死亡。关键词：无创呼吸机；报警；原因；护理无创正压通气（Noninvasiv

2、ePositivePressureVentilation，NPPV）就是利用无创呼吸机进行通气的方法，目前得到广泛的应用，取得了很好的治疗效果。通过无创通气保证足够的通气和充分的气体交换，有效地预防和治疗呼吸衰竭，缓解慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonary8disease，COPD）的症状[1]。采用无创通气代替有创通气可降低院内感染的危险性，减少抗生素的使用，缩短患者住院时间并降低病死率，其治疗效果已得到国内外医学界肯定[2]。为减少NPPV治疗过程中的频繁报警，针对引起报警的原因

3、进行分析，对存在的问题进行改进，现报告如下。1临床资料2013年8月～12月，在ICU因COPD急性加重并发II型呼吸衰竭的住院患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄在65～75岁。所有患者临床检查均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的血气诊断标准[3]。2报警原因分析无创呼吸机报警50例次中，漏气报警15次，设置参数报警20次，窒息报警10次，其他问题报警5次。2.1潮气量和通气量高限报警2.1.1原因分析2.1.1.1患者原因常出现于换气功能有障碍的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。患者出现了呼吸频率

4、过快的症状，多见于缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗的患者。2.1.1.2呼吸回路因素由于呼吸机管路内积水未及时倾倒，积水过多后造成频繁的假触发，以致诱发呼吸机的频繁送气，触发了潮气量和通气量的高限报警。2.1.1.3人为因素潮气量高限报警值的设置过低；吸气压力（IPAP）设置过高。分钟通气量高限报警设置过低，呼吸机模式参数的设置不当，频率设置过快；潮气量设置过大；触发灵敏8度设置过低；呼气压力（EPAP）设置过高等等。2.2气道压高限报警2.2.1原因分析2.2.1.1患者因素患者自主呼吸与呼吸机节律产生了对抗

5、，如人机呼吸同步性不协调；气道痉挛，如重症哮喘；气道分泌物过多导致的气道阻塞等。2.2.1.2人为因素呼吸机参数设置不当，高限报警设置过低；潮气量设置过高，吸气时间设置过长，吸气压力设置过高等，均可导致气道压力超过报警高限触报警。2.3气道压、潮气量和通气量低限报警2.3.1原因分析2.3.1.1患者因素患者因为病情变化或药物镇静过深，自主呼吸逐渐减弱或者消失，或触发灵敏度设置过低，不能触发呼吸机送气，导致患者的实际分钟通气量低于了设定的报警低限。2.3.1.2人为因素通气参数设置不当，包括气道压和通气量低限报警值

6、设置过高；潮气量设置过低，吸气压力设置过低，吸气时间过短，频率设置过慢，均可导致气道压、潮气量和通气量降低而触发了报警。2.4窒息报警2.4.1原因分析82.4.1.1患者与呼吸机脱离或呼吸管路有大量漏气。2.4.1.2患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低2.4.1.3设置窒息报警时间短，分钟通气量太低。2.5漏气报警漏气报警的原因主要有口鼻罩型号不相符，患者脸型太瘦导致面罩无法紧贴脸部皮肤，患者躁动导致螺纹管和呼吸机衔接处脱落，湿化器容器未密闭。2.6其他报警供氧源压力不足，电源插座松动，湿化水过少。3护理对策3

7、.1规范操作请无创呼吸机厂方工程师对护士做专业培训，详细讲解无创呼吸机的使用方法，注意事项，常见问题处理措施，消毒维护方法，要求护士熟悉呼吸机每个按键的功能，掌握无创呼吸机的设置、规范操作。3.2一般护理3.2.1加强心理护理，积极主动与患者交流，消除患者的思想顾虑。在使用前向患者说明使用NPPV的原理、过程、可能出现的不适感受、配合要领及使用后的沟通方式，可明显提高患者的耐受性[4]。3.2.2选用合适的面罩8面罩与面部吻和好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻、面罩不漏气为准。也可依据患者的面部大小和自主呼吸方式选用

8、合适的面罩[5]。3.2.3面部皮肤护理每次交接班时，给患者重新固定好面罩，并在合理范围内，将面罩及固定带位置稍作移动，以防局部长期受压而导致患者出现压疮，面罩每2h放松1次，10～20min/次。在使用过程中要求每个班次护士对患者脸部的皮肤做压疮风险评估1次，对有面部压疮危险因素的患者采用水胶体膜敷贴脸部，以减少皮肤的受压。对于病情稳定的患者，可考虑暂时脱