无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因及护理进展

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1、无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因及护理进展（上海电力医院呼吸科；上海200050）摘要：随着呼吸系统疾病的发生率越来越高，无创呼吸机目前已在临床广泛使用,对于呼吸袞竭，心力袞竭的患者具有良好的疗效。但同时，长期使用呼吸机面罩，会导致面部红斑，破损直至压疮。压疮的发生将影响病人的后续治疗。木文对无创呼吸机使用中面部压疮的发牛.原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为临床实践提供参考和借鉴。关键词：无创呼吸机；面部压疮；护理无创呼吸机以使用方便，无须气管插管或切开，并发症少，乂可间歇使用并可缩短机械通气和住院时间，减少了病人的痛苦和护理时间等

2、优点，已广泛应用于临床［1］。但长期使用面罩呼吸机的病人，局部皮肤容易出现红斑、破损，即面部机械性压疮。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗［2］。因此，预防压疮是无创呼吸机护理工作中的重点。木文对无创呼吸机使用中面部压疮的发牛.原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为临床实践提供参考和借鉴。1.压疮的定义压疮是由于骨隆突部位的软组织长时间受压而出现的局部损害［3］,压疮的成因是由压力、剪切力或摩擦力所引起的皮肤和基底组织的局限性损害［4］。但压疮一旦发生不仅会影响患者的身心健康、降低

3、生活质量、加重经济负担，而且也增加了对医药护理资源的消耗。特别是在出现一些特大压疮时常会发生经久不愈，甚至出现严重感染的情况，如果不及时治疗护理，一旦发生全身袞竭将危及生命。因此，通过采取有效的防治方法，避免压疮的发生，及时采取有效的沿疗，提高和缩短沿疗时间，是防沿压疮的关键［5］。2.呼吸机使用中面部压疮的发生原因1.1.力学因素2.1.1压力根据以往的研究认为，只冇长期卧床者才会发生压疮，但根据近年来研宄特别是随着循证护理的发展，根据研究表明任何部位只要长吋间施加足够奋效压力，都有可能发生压疮［6】。一旦外部压强超过正常毛细血管压2-4K

4、Pa的水平，局部循环就会受到影响，真皮乳头层毛细血管和小静脉充血、淋巴细胞浸润等都会在长吋间压迫下产生，同时形成血栓，表皮下形成大疱，造成表皮脱落形成早期溃疡。由于使用无创呼吸机的病人必须长期佩戴面罩，为了防止漏气，面罩需要紧贴皮肤，局部皮肤长期受压。相对褥疮患者，因为要定吋更换体位，呼吸机面罩压疮预防更为闲难［7】。2.1.2摩檫力摩檫力机械作用于上皮细胞，可产生于不平的床单，碎屑，或在移动病人吋产生，摩檫力的产生导致外层保护性角化皮肤消失，增加了皮肤的敏感性［8】。由于在使用无创呼吸机的过程中，经常需要移动患者头面部，患者的皮肤与面罩经常

5、会产生摩擦，长期的摩擦力可以造成患者面部压疮［9】。2.1.3剪切力由不同层次部位和组织间产生的力称作剪切力，剪切力可使组织间产生进行性的相对移位运动，相较于摩檫力，剪切力危害更人，当剪切力和摩擦力相结合吋，可使动脉血流更少，从而造成更大危害［10］。2.2温度和湿度湿度增高也是压疮产生的另外一个重要原因，皮肤由于受到尿液汗液以及临床上各种渗出液的污染都可以引起因刺激发生的压疮［11］。同吋，由于组织代谢需求量随着体温的升高而升高。特别是在长吋间持续受压缺血的情况下，在体温的升高和缺氧的共同作用下，使压疮易感性显著增加［12］。使用无创呼吸机

6、的患者大多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比，二氧化碳潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积等，都使面部皮肤潮湿而促进压疮的发生［13］。2.3自身因素自身因素主要取决于软组织对于机械力的敏感程度，苏中包括活动能力受限、基础性疾病、营养不良、发热、贫血、感染及内皮细胞功能紊乱［14］。呼吸衰竭的病人大多患病多年，以老年人居多。全身状况不良，皮肤弹性减少,抵抗力下降；同吋合并糖尿病等慢性疾病，则更易产生压疮［15］。2.4护理人员因素沈小琴等［16］认为无创呼吸机U鼻罩造成面部压疮中，护理人员的因素主要包括三方面：一是为

7、了获得有效的机械通气，口鼻罩的固定过紧；二是没有在早期进行干预，导致早期受压皮肤没冇及时救治；三是护理人员对压疮预防和治疗的认识不足，导致干预方法缺乏持续性。1.呼吸机使用中面部压疮的护理3.1专用减压贴专用减压贴一般为敷料，敷料内层为较薄粘性材料，外层可以保护粘性，具有多孔特性允许氧气和二氧化碳自由通过，此类材料能将伤U渗出液吸收并形成柔软的凝胶，从而保持湿润的伤口环境，以促进伤口愈合，并使凝胶很容易从伤U上去除，广泛用于各种皮肤伤U、溃疡和压疮的治疗。临床上常用的呼吸面罩减压贴品牌主要有：丹麦康乐保公司生产的康惠尔渗液吸收贴、瑞典墨尼克公

8、司生产的美皮康超薄型敷料适形贴、法国优格医疗生产的安普贴等。康惠尔渗液吸收贴可缓冲呼吸面罩对鼻部皮肤的垂直压力，且能吸收渗液，可防止潮湿对皮肤的直接刺激［17］。李