《透析液知识》PPT课件

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1、透析液的科学管理及配制要求刘学军一透析液成分二透析液理化性质透析浓缩液透析液的配制要求透析液成分正常人体离子分布离子(mmol/l)血浆组织间液细胞内液钠钾钙镁合计14342.51.0150.514441.250.75150101550.00115180氯碳酸氢根磷酸根硫酸根有机酸蛋白质合计1032710.5516152.51143010.55-150.52105010063135渗透压(mosmol/kg)290290290标准碳酸透析液处方成分透析液浓度(mmol/l)正常血浆浓度(mmol/

2、l)钠135-145136-145钾0-4.03.5-5.0钙0-1.752.2-2.6镁0.25-1.00.8-1.2氯98-12498-106醋酸根2-10＜0.1碳酸氢根30-4021-28葡萄糖0-114.2-6.4pH7.1-7.37.35-7.45钠离子◆钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容积和紧张性。◆正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠血症。◆细胞外液钠浓

3、度变化→引起渗透压改变→使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。（每1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l血浆渗透压改变）高血钠:水从细胞内液流向细胞外液细胞内液的容积下降。低血钠:水从细胞外液流向细胞内液细胞内液的容积增加。FluidShiftsCausedbyDialysateSodiumIntracellularvolumeExtracellularvolumeDialyzerNormalstateDestabilizingeffectStabilizingeffectis

4、onatremicdialysateplasmasodiumconcentrationstableplasmasodiumconcentrationstablehypernatremicdialysateplasmasodiumconcentrationincreasingplasmasodiumconcentrationincreasinghyponatremicdialysateplasmasodiumconcentrationdecreasingplasmasodiumconcentrati

5、ondecreasingsodiumwater透析病人的水-钠平衡◆身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol左右.◆血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度)梯度决定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pH、温度和膜表面蛋白浓度的限制。透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%，血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。透析病人的水-钠平衡理论上：透析液钠浓度略高于血浆（大约3%）可避免钠的相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、钠活动梯度、血浆

6、蛋白浓度、pH）的影响。实际应用中：透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析的钠平衡。低钠透析时，超滤将增加细胞外液水分丢失，引发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。◆血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。◆透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失衡综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。◆高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，

7、降低或避免透析失衡综合征的发生。◆高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引起病人口渴、透析间体重增加、高EC容量、高血压等。血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠mmol/l钠梯度透析液钠mmol/l变化结果可能的临床症状146负血浆钠IC容量EC容量血浆再充盈速度低血压头疼肌肉痉挛呕心呕吐140零140血浆钠IC容量EC容量血浆再充盈速度（低血压）132正血浆钠IC容量EC容量血浆再充盈速度高血压口渴透析间期体重增加水分过多获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度1

8、.通过弥散钠离子进－出血液及通过对流钠从血中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠浓度不变2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到干体重理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡透析液钠浓度的个体化个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前血浆钠浓度和实际临床经验。要控制病人的液体储留（干体重）、结合血压的监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血浆钠水平的周期性控制。要限制病人的水、盐摄入！获得最佳透析液钠浓度的技术限制1火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差