超纯透析液高通透析课件

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1、超纯透析/高通量透析低通透析HD高通透析HFHD血液透析滤过HDF高通量透析技术要求超纯透析（A原液+B粉+RO水）产出超纯水细菌<0.1CFU/ml内毒素<0.03EU/ml，没有诱发细胞因子的能力透析液生物学标准标准水透析液细菌（CFU/ml）内毒素（EU／ml）细菌（CFU/ml）内毒素（EU／ml）欧洲(1973)1000.25n.sn.s德国(1993)200n.s2000No日本(1995)n.sn.s1000.25瑞典(1979)1000.25n.s0.25加拿大(986)200

2、1ng/mln.sn.sAMMI(1996)200n.s2000n.s据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。5双级反渗机产出的超纯水电导度非常低达到2U/S自行配置✘四川某透析室水处理室四川某透析室准备间某透析室水处理室盐缸复用透析器准备间四川某透析室配液间四川某透析室配液间原装成品：直接安装机器上使用✔细菌内毒素过滤装置--超纯透析

3、液的保证在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。使用DIASAFE®plus滤器最后一关高通透析高通透析器严格的水质保证细菌含量<0.1CFU/mL内毒素含量<0.03EU/mL使用超纯水及透析液（高质量的反渗水装置+高质量的浓缩液（粉）+可靠的细菌内毒素过滤器选择正确的高通透析器具备更好的内毒素截留特性，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入病人血液合理的Kuf和筛系数、以达到更好地清除中分子毒素而不丢失白蛋白更细的中空纤维内径、以增加内滤过清除中大分子毒素什么是高通量血液透析？

4、高通量血液透析（high-fluxhemodialysis，HFHD）是指用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。高通量透析器应具备以下特点：1、超滤系数（Kuf)>20ml/(mmHg.h);2、β2-微球蛋白清除率。高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量较大的溶质从血液转移到透析液中Low-fluxHDHigh-fluxHD治疗后毒素降低百分比这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示毒

5、素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是β2微球蛋白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍然是可以清除的。高通量透析vs低通量透析高通量透析能有效清除中分子毒素西班牙研究多中心前瞻性随机对照研究648例糖尿病患者随访时间：4年死亡风险,95%可信区间低通量纤维素膜p<0.001低通量半合成膜p=0.016低通量合成膜高通量合成膜p=0.0006高通量合成膜降低糖尿病患者死亡风险德国4D研究高通量透析v

6、s低通量透析高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf<1011-2021-60>60WaterflowpermmHgTMPperhour(per1m2)lowmiddlehighsuper超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)降低心血管病的发病率LedererSR超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87％CRP

7、水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。减少慢性炎症ArizonoK:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl,P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。减少细胞因子的释放GuthHJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防

8、止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linneHDF。在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。降低氧化应激IzuharaY：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。