超纯透析液在维持性血液透析治疗中的应用

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1、中文摘要超纯透析液在维持性血液透析治疗中的应用摘要本文总结了目前国内外关于透析水和透析液的微生物含量标准以及超纯透析液的制备和监测方法。并通过总结近年来关于超纯透析液对改善维持性血液透析患者长期并发症的临床研究现状，进一步阐述超纯透析液在维持性血液透析治疗中的临床应用价值。关键词：超纯透析液；微生物含量标准；微生物检测方法；维持性血液透析；透析相关并发症英文摘要一——————————————————————————————————————————————————一Ultrapuredialysateinmaintenancehemodialysisther

2、apyABSTRACTThispapersummarizesthedialysisathomeandabroadregardingwateranddialysatemicrobiologicalstandards，aswellaSthepreparationofultrapuredialysateandmonitoringmethods，andbysummingupthepastfewyearsregardingtheimprovementofultrapuredialysateinhemodialysispatientstomaintainlong．te

3、rmcomplicationsoftheclinicalresearchfurtherultrapuredialysisfluidonmaintenancehemodialysisinthetreatmentofclinicalvalue．Keywords：ultrapuredialysate；Microbiologicalstandards；Microbialmonitoringmethods；Maintenancehemodialysis；Dialysis—relatedcomplications一———————————————————————————

4、————————————————一2河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究牛签名：导帅签章：二级学院领导签章：h。夕年‘研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢内容外，文

5、中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审一虢储穹摹鸶综述综述超纯透析液在维持性血液透析治疗中的应用过去二十年的研究已经证实透析液的微生物污染会影响透析充分性及其相关并发症。因此，近年来透析液的微生物污染备受关注。各国在不断提高透析液微生物检测标准的同时也加大了透析液、特别是超纯透析液与透析相关并发症的研究力度。我国近年来也针对超纯透析液做了相应的临床研究，但目前我国并没有制定关于超纯透析液制备及微生物监测方法的行业标准，相应的临床研究与国外相比还较少并且不够深入。本文总结了目前国内外关于透析水和透析液的微生物含量标准以及超纯透析液的制备

6、和监测方法，并通过总结近年来关于超纯透析液对改善维持性血液透析患者长期并发症的临床研究现状，进一步阐述超纯透析液在维持性血液透析治疗中的临床应用价值。1透析用水的发展历程透析用水的发展历程与透析相关并发症的出现密切相关，其发展历程大致可分为四个时期【1】：第一时期：20世纪60年代，透析行业逐渐兴起，但当时对透析用水进行处理的目的仅仅是为了去除钙、镁以及活性氯等有害物质，防治发生“硬水综合症”，并没有针对细菌污染制定出相应的法律法规。第二时期：20世纪70年代，一些临床研究数据显示【2，3】透析液内的细菌数量与热原反应的发生有关联性：当细菌含量<104CF

7、U／ml时，其热原反应的发生率为24％，而当细菌含综述量<102CFU／ml时，其热原反应的发生率仅为4％。因此，AAMI在1981年对透析液的细菌含量做出规定，设定其细菌上限为2000CFU／ml，但因为当时没有切实可行的针对内毒素的检测方法，因此，对透析液及透析用水的内毒素含量并未进行界定。第三时期：20世纪80年代，血液透析技术被改进。采用碳酸透析和容量控制超滤，对水的要求更高。鲎试剂法(theLimulusamoebocytelysate，LAL)应用于临床以检测透析用水中的内毒素含量。透析用水中的内毒素污染也引起了人们的重视。第四时期：20世纪9

8、0年代，为了能更有效的清除B2．MG和其他一些中大分子毒素，高通透