教学查房慢性阻塞性肺炎

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1、慢性阻塞性肺炎（COPD)ChronicObstructivePulmonaryDisease台州学院COPD的病因、发病机制临床表现护理健康教育4123目录COPD的定义COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应诊断标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。COPD与慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘的区别？病因外因内因吸烟大气污染过敏因素职业性粉尘化学物细菌、病毒、支原体呼吸道防御功能减低营养遗传发病机制细菌病毒感染吸烟大气污染过

2、敏反应肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放支气管上皮细胞变性坏死、脱落、鳞化粘膜水肿，腺体增生、粘液性腺体化生COPD病理变化炎症向周围组织扩散、平滑肌断裂萎缩、肺泡纤维弹性断裂晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液或泡沫痰，急性发作期痰量增多。慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷COPD的标志性症状。早期在劳累时出现，逐渐加重。重度病人或急性加重期出现喘息。临床表现体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊双侧语

3、颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。并发症慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不

4、全。病理变化（1）呼吸道粘液－纤毛排送系统受损：纤毛倒伏（2）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。（3）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。（4）充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。COPD严重程度分级（GOLD05年）哪些原因可能会导致COPD突然加重？最主要的原因是感染（包括细菌和病毒的感染），约占发病原因的80%；还有非感染的原因，包括吸烟、空气污染、过敏原增加、气候（温度、湿度等），其中继续吸烟是最重要的原因。什么检查可以发现早期的COPD？早期COPD导致的肺部病理改变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸

5、困难等症状的出现，一旦出现这些症状往往提示病情已发展到较重阶段，而肺功能检查在症状出现之前就可以发现肺的呼气功能受到损害，表现为：呼气时候气流速度减慢以及呼气的时间延长。病情严重情况轻度中度重度抗胆碱能茶碱吸入激素定量喷雾剂雾化吸入+++或+雾化吸入雾化吸入定量喷雾剂阶梯形给药,以得到最佳方案茶碱茶碱+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能COPD的阶梯治疗稳定期治疗1.病人教育，戒烟2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）支气管扩张剂糖皮质激素疫苗抗

6、生素粘液溶解剂3.家庭氧疗：15h/d4.康复治疗运动训练营养指导5.手术治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植急性加重期的治疗1.控制感染2.氧疗3.祛痰、镇咳4.解痉、平喘等5.糖皮质激素6.对症支持治疗及护理24.如何进行家庭氧疗？根据患有的其他基础疾病、症状与体征、精神状态、肺功能等情况咨询呼吸科专业医生，制定家庭氧疗方案，包括氧气来源，吸氧浓度，吸氧时间等内容。COPD在什么时候需要家庭氧疗？COPD在出现以下任何一种情况时，都应该进行氧疗：（1）出现红细胞增多症；（2）肺动脉高压；（3）肺心病；（4）在进行戒烟、

7、药物治疗后血气分析检查示动脉氧分压仍然小于55mmHg或者血氧饱和度监测示血氧饱和度低于88%；（5）夜间睡眠时血氧饱和度监测示血氧饱和度低于70%，营养不良对COPD会有什么影响？COPD出现营养不良时，显著特征就是体重下降。营养不良越严重，COPD的预期寿命就越短，生活质量和活动能力都会出现明显下降。营养不良会导致呼吸肌肌肉的损害，造成呼吸力量减弱，还会导致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次数和咳嗽的力量），这会增加呼吸道感染的发病率；还会导致人的免疫力下降，也会增加呼吸道感染的发病率。22.如何进行全身运动锻炼？室外应该

8、选择空气好、场地平整的地方进行锻炼，室内锻炼应该开窗通风。运动的强度和时间根据自己的情况来定，运动强度和时间应该逐渐增加，原则是不能使自己过度劳累，在锻炼时可能会导致低氧血症发生或者加重，对于这样的患者，在锻炼时应该监测血氧饱和度监测，必要时可进行吸氧支扩沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗，噻托溴铵，异丙托溴