慢性阻塞性肺病查房

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1、慢性阻塞性肺病护理查房2017年8月患者基本信息姓名：陈清鸿职业：离退休性别：男工作单位：退休年龄：80岁住址：广州路227#2-2-303婚姻：已婚供史者：患者本人出生地：江苏省滨海入院日期：2010-03-0316:38民族：汉族记录日期：2010-03-0318:39病史信息主　诉：反复咳嗽，咯痰二十余年，再发半月。现病史：患者三十年前始出现咳嗽，咳痰。每年于秋冬季均有发作，经抗感染，解痉，平喘等治疗后能缓解。半月前受凉后又出现咳嗽，咳吐白痰，稍有黄痰，气喘较重，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸心慌、无自汗盗汗，无午后潮热，

2、无咯血及痰中带血。自服沐舒坦、氨茶碱等后无好转，后至我院门诊予“达力能、氨茶碱、左克”治疗三天，效果不佳。今为进一步诊治，收住我科。病程中，神清，精神萎，无寒热，饮食差，小便难解，腹泻。既往史：既往有十二指肠溃疡60余年，92年患陈旧性心肌梗死（下壁），前列腺增生10余年，一直服用哈乐治疗，2009年3月诊断为椎基底动脉供血不足，2009年4月住院期间曾出现过头孢美唑药物过敏。2009年9月在本院心内科行冠状动脉造影并植入两个支架，并一直服用波利维、阿司匹林等抗凝。确诊2型糖尿病半年余，一直未服用降糖药，青霉素过敏，否认高血压史

3、，否认结核、肝炎病史，否认输血史，否认食物过敏史。个人史：生长于原籍，无否认疫区长期居留史，否认有毒工业物质、粉尘长期接触史。有吸烟史60余年，已戒烟一年。实验室及器械检查血常规（2010-3-1，本院）：WBC20.0*10^9/l，NE%71.7%。血气分析（2010-3-3，入院后）：PH7.47，PCO224mmHg，PO278mmHg。入院诊断1AECOPD2十二直肠溃疡3下壁陈旧性心肌梗塞4PTCA支架置入术后5锥底动脉供血不足62型糖尿病7前列腺增生讨论如何护理这位病人?护士应该熟练掌握哪些相关知识？讨论1AECO

4、PD概念诊断标准诱因分级等相关知识讨论2十二直肠溃疡的相关知识健康教育内容讨论3心肌梗死心电图特征及发作时的抢救配合？PTCA支架置入术后的护理内容讨论4锥底动脉供血不足的护理讨论52型糖尿病的健康教育前列腺增生的护理讨论6针对这位患者的现病史，他存在哪些护理问题（诊断）？依据？气体交换受损：与肺部病变导致通气／血流比例失调有关目标：患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善措施：１，评估呼吸频率，节律和深度，密切观察　　呼吸困难的程度２，持续低流量吸氧３，嘱患者卧床休息４，指导进行有效呼吸，如腹式呼吸，缩唇呼吸５，观察动脉血气的改变６

5、，协助排痰评价：患者血气分析在正常范围清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠，无效咳嗽或咳嗽无力有关目标：患者痰液变稀，容易咳出措施：１，评估痰液的颜色，量和性状，指导正确留取痰标本２，采取舒适体位，取坐位或半卧位３，每日饮水1500ml以上，以便稀释痰液４，指导深呼吸和有效咳嗽咳痰，协助翻　　　　　　　　　　　　身，拍背５，保持室温在18—20,湿度在５０－６０％为宜６，遵医嘱予以雾化吸入，抗生素，化痰解痉平喘药并注意观察药物疗效评价：患者痰液减少，容易咳出活动无耐力：与肺活量下降，低氧血症，心功能不全有关目标：患者活动耐力增强措

6、施：１，给予氧气吸入１－２L/分２，嘱患者卧床休息，减少耗氧３，协助制定合适的饮食计划４，密切观察心电监护和病情变化５，加强巡视，提供帮助，让家属陪护评价：患者活动耐力增强睡眠型态紊乱：与焦虑及环境陌生有关目标：患者能够安静入睡措施：1评估并记录患者的睡眠状态2热情接待患者，向患者介绍病区环境3向患者解释所患疾病的病因治疗及预后，减轻其焦虑心情4帮助病人达到舒适的睡眠姿势5夜间睡眠时避免大声喧哗，提供安静的环境，尽量减少干扰6遵医嘱用药，评价：患者能够安静入睡焦虑与抑郁：与缺乏相关知识，担心疾病预后有关目标：患者焦虑程度减轻措施

7、：１，鼓励病人说出内心的感受，分析产生焦虑的原因２，进行心理疏导，增加战胜疾病的信心３，鼓励家属多关心患者，提供心理支持４，向患者介绍疾病相关知识，药物的作用５，提供一个安静，舒适的环境评价：患者焦虑程度减轻，能配合治疗知识缺乏潜在并发症：肺性脑病目标：患者未发生并发症措施：１，向患者和家属解释肺性脑病的原因，临床表现和预防措施２，密切观察病情变化，生命体征以及神志瞳孔的变化３，给予持续低流量低浓度给氧４，遵医嘱运用尼可刹米呼吸兴奋剂，观察药物疗效评价：患者未发生并发症THANKYOU