慢性阻塞性肺病护理教学查房新课件

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1、第三人民医院护理查房《慢性阻塞性肺病护理》内七科一、介绍（一）时间：2014年3月17日（二）地点：内七科病房（三）参加人员：内七科护士概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍1、病因：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。1、个体因素：①阻塞性通气障碍；②弹性蛋白酶增多、活性增高。2、环境因素：①吸烟；②有害气体空气污染；③职业

2、性粉尘和化学物质；④感染：呼吸道感染；⑤其他:营养，气候。二、疾病相关介绍2、发病机制：有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞COPD病理变化聚集、炎症介质释放蛋白酶机体修复机制氧化应激抗氧化物抗蛋白酶二、疾病相关介绍3、临床表现：症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷体征：桶状胸可有缩唇呼吸呼吸浅快，呼气延长触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音4、检查；A、肺功能检查;B、胸部x线检查；C、胸部CT检查；D、血气检查；E、其他：如痰培养。二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍5、治疗：治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治

3、疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍床号：36姓名：张德林性别：男年龄：63岁职业：退休工人主诉：间断咳痰喘13年，加重伴颜面浮肿，不能平卧半天诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期三、基本情况介绍现病史：13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住我科治疗。既往史

4、：40年前患有肺结核，5年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。三、基本情况介绍三、基本情况介绍护理体检：T：36．7℃，P：110次分，R：24次分，Bp：130／90mrnH9精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。三、基本情况介绍辅助检查：胸部CT:双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。动脉血气分析：入院时PH值7.25，PCO288.6mmhg,Po263mmhg,So286%。昨日PH值7.37，PCO255.4mmhg,Po241mmhg,So279%。1.气体交换受损：与气道

5、阻塞，通气不足有关目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解措施：(1).病室内环境安静，空气舒适；(2).监测病人的情况；(3).氧疗；(4).呼吸功能锻炼；(5).按医嘱给药。2014-03-12病人气喘症状较前减轻四、护理问题及措施2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人一周内能有效排痰措施：（1）病室内环境安静，空气舒适；（2）监测病人的情况；（3）氧疗；（4）呼吸功能锻炼；（5）按医嘱给药。。2014-03-8病人能自主将痰液咳出3.营养失调：与食欲减低，不思饮食有关目标：病人一周内进食量增加措施：（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。（2）如便秘时，嘱多饮

6、水，多食纤维素多的食物和水果。（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。（4）必要时静脉输液补充营养。2014-03-10病人进食量增加4.生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关目标：病人可进行轻微的自理活动措施：（1）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。（2）协助病人日常生活需求。（3）消除依赖心理。（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。5.低效型呼吸形态紊乱与自身疾病有关。目标：病人呼吸畅通措施：（1）观察呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点。（2）减少氧耗，从而减轻心、肺负担。（3）保持6．焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。目标

7、：病人缓解焦虑心情措施：（1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。（2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。（3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。7.活动无耐力：与心肺功能减退有关目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动措施：(1)减少体力消耗(2)呼吸功能锻炼(3)休息与活动8.有窒息的危险：与病人咯血有关目标：病人在院期间未发生窒息措施：（1）卧床休息，避免剧烈活动，取患