慢性阻塞性肺疾病j教学查房

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1、37病区教学查房慢性阻塞性肺疾病教学查房张亚楠2018-05总纲1.定义2.临床表现3.研究新进展4、病史5、体格检查6、护理诊断7、护理措施8、健康宣教（1）慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一.定义(2)慢性支气管炎（慢支）支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(3)肺气肿指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡

2、壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三)二、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重

3、程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他：体重下降、食欲减退等（一)症状1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长（二）体征桶状胸（三）COPD严重程度分级分级依据：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）症状COPD的严重程度分级Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ

4、级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级标准1.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）COPD病程分期慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病（五）并发症实验室及其他检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（三）动脉血气分析（四）其他检查（一）肺功能检

5、查1.FEV1/FVC评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值确定为不能完全可逆的气流受限。4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1）残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预计值的80％；（2）第一秒时间肺活量常低于60％；（3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。（二）胸部X线检查肺气肿的典型X线表现：胸廓前后径增大肋间隙增宽肋骨平行、膈低平两肺透亮度增加肺血管纹理减少有肺大泡征象（

6、三）动脉血气分析早期无异常病情进展：低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调等对晚期病人十分重要（四）其他检查COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。四、病史介绍基本资料床号:17姓名:潘学美性别:女年龄:79岁主诉:反复咳喘20年余,加重1周余诊断：慢性阻塞性肺部疾病现病史患者20余年来反复发作咳嗽，咳白粘痰，觉气喘，且气喘呈进行性加重，初为活动后气喘，目前静息状态下亦觉气喘，多于冬春季节或受凉后发作加重，每年发病数月，诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前患者受凉后出现气喘较前加重，咳嗽、咳黄痰，不易咳出，伴食纳

7、、夜眠差。患者系居民医保，经济条件一般，平日饮食清淡，大小便正常。五、体格检查神志清楚,体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回答切题，查体合作。体温：36.0℃；脉搏：77次/min；呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀；双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感及皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查胸部CT检查：符合COPD伴两下肺少许炎症表现，右下肺钙化灶。血常规：白细胞10.7*109/L，中性粒细胞90.9%，淋巴细胞5.3%治疗要点主

8、要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，改善COPD病人活动能力。根据医嘱予低流量吸氧、控制感染、抗炎、平喘、祛痰等相关治疗。六、常用护理诊断/问题气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和