放射性核素治疗的应用

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1、放射性核素治疗的应用杨辉河南省肿瘤医院核医学科临床核医学诊断治疗体外检查法（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）体内检查法放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）非显像检查（甲状腺吸碘率,肾图）89Sr治疗骨转移癌125I粒子治疗恶性肿瘤核素敷贴治疗原发性骨髓增生性疾病放射免疫治疗冠脉内照射治疗血管再狭窄放射性核素治疗。。。。治疗131I治疗甲亢、甲癌32P胶体腔内治疗1.1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；2.适应证扩大，放宽年龄限制；3.甲亢伴巨大甲

2、状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。在美国核素是个好东西！治好了我老爸的甲亢！甲亢伴突眼的治疗131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。131I治疗甲亢的安全性1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异4甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严

3、重5治疗后甲低并非131I治疗所特有DTC激素抑制131I内照射手术治疗分化型甲状腺癌的治疗手术+甲状腺素手术+131I+甲状腺素治疗方案与复发率的关系MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003手术女，66岁，病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布131I(碘)到病除131I特殊防护病房内外DTC激素抑制131I内照射手术治疗分化型甲状腺癌的治疗125I粒子植入治疗骨转移瘤术中粒子植入彩超引导

4、粒子植入CT引导粒子植入放射性粒子植入治疗怎样规范？粒子植入治疗流程病人准备125I粒子植入治疗计划术前计划术后验证Theatresetup前列腺癌125I粒子植入术前列腺癌粒子植入治疗适应证同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a期Gleason评分为2－6PSA<10ng/ml禁忌症预计生存期少于5年TURP后缺损较大或预后不佳一般情况差有远处转移前列腺癌粒子植入治疗相对禁忌症腺体大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中叶突出严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史《放射诊疗管理规定》卫生部46号令2006《辐

5、射安全许可证》环保局颁发《同位素转运许可证》环保局颁发《放射诊疗许可证》卫计委颁发《放射性药品使用许可证》食品药品监督管理局颁发《放射性工作人员证》卫生监督局颁发放射性粒子植入治疗------三类技术准入准入制度诊疗项目项目明细有或无第一次第二次第三次第四次核医学PET影像诊断SPECT影像诊断γ相机影像诊断骨密度测量籽粒插植治疗放射性药物治疗其他核医学诊疗项目放射诊疗许可范围（续表）骨转移疼痛恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）骨疼痛评估骨转移病变范围评估骨折风险评估骨外转移及肿瘤病情评估

6、全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注：a:改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b:双膦酸盐治疗方案详见后c:放射治疗原则及方案详见后d:全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e:遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。f:全身放射性核素治疗方案见后。g:高风险骨折：负重长管骨病变直径>2.5cm，或骨皮质病变直径>50%；脊柱不稳定。h:手术适应证：预期生存≥3个月骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b±放射治疗c±全身治疗d镇痛药物治疗e＋放疗c＋骨

7、转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±全身治疗d）骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗±全身治疗d）±酌情选择全身放射性核素治疗f骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c±全身治疗d）＋手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗骨疼痛多病灶骨转移病理性骨折及高风险骨折g合并骨外转移骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c）＋全身治疗d再评估恶性肿瘤骨转移治疗注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识局部症状有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b筛检ECT确诊检查X平片或CT或MR或PET-CT

8、c选择检查骨活检密切观察定期复诊骨转移未确诊骨转移治疗前评估及治疗常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标无ECT(－)ECT(+)有a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤c.由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查临床诊断