《血脂基础培训》PPT课件

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1、疾病相关知识血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血脂包括胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂以脂蛋白形式存在于血液中脂蛋白=脂质+特殊蛋白质蛋白质（载脂蛋白）亲水端磷脂亲脂端胆固醇甘油三酯脂蛋白分类乳糜微粒（CM）—食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%VLDL—甘油三酯50%以上，ILDL—VLDL向LDL转化的中间产物LDL—胆固醇含量最高，含50%以上；血浆70%以上胆固醇存在与LDL中HDL—脂质

2、和蛋白质各占50%，载脂蛋白以ApoA1为主，占65%以上血脂检测及临床意义1、总胆固醇（TC）:是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2、甘油三酯（TG）:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成份较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故测其所含胆固醇量，间接了解血浆中HDL的多少。4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。血脂检测及临床意义5、载脂蛋白A

3、I（apoAI）：血清apoAI可反映HDL水平，与HDL-C呈正相关，临床意义也相似。6、载脂蛋白B（apoB）：血清apoB主要反映LDL水平，与血清LDL-C呈正相关，临床意义也相似。7、脂蛋白（a）[Lp(a)]：通常以300mg／L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化。8、小而致密的LDL（sLDL）：具有很强的致动脉粥样硬化作用血脂检测及临床意义7项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者，都应进行此4项血脂检测。各

4、血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl，其转换系数如下:TC、HDL-C、LDL-C(mg/dl)38.7→(mmol/L)TG(mg/dl)88.7→mmol/L血脂检测的方法空腹测定TC、TG和HDL-C根据公式计算LDL-C公式LDL-C=TC–HDL-C–VLDL-C(TG/5)非空腹直接测定各项数值TG浓度“假性”LDL-C数值较低辛伐他汀HPS研究LDL是致动脉粥样硬化的基本因素HDL抗动脉粥样硬化内膜血管腔内皮细胞LDLLDL巨噬细胞细胞因子泡沫细胞Ox-LDL单核细胞巨噬细胞细胞泡沫化氧化LDL泡沫细胞损害内皮细胞刺

5、激游走血脂异常分类血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常降脂药物主要降低LDL-C，也可称为调脂药物世界卫生组织(WHO)对高脂血症分型类型主要升高的脂蛋白血脂胆固醇甘油三酯I乳糜微粒～↑↑↑高CM血症（较少见）IIaLDL↑↑↑～单纯高胆固醇血症IIbLDL&VLDL↑↑↑↑混合性高脂血症IIIIDL↑↑↑↑高ß－VLDL血症（较少见，电泳显示宽ß带）IVVLDL～↑↑高甘油三酯血症V乳糜微粒和VLDL↑↑↑↑较少见简单分类IIa高胆固醇血症IV高甘油三酯血症IIb混合型高脂血症<原发性高

6、脂血症>排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症后，所有的血脂升高均统称为原发性高脂血症可能病因1.基因异常（遗传或易患病体质）2.饮食因素(卡路里，胆固醇，脂肪过多)血浆胆固醇升高血浆甘油三酯升高I.继发性高脂血症的可能病因1.糖尿病+2.甲状腺机能减退+3.肾功能衰竭+4.阻塞性黄疸+5.肾病综合征+6.神经性厌食+II.引起高脂血症的药物1.雌激素+2.糖皮质激素+3.利尿剂++<继发性高脂血症>由于系统性疾病或药物引起的血脂异常高脂血症（按病因分）血浆胆固醇水平升高主要是由于：1)肝脏合成胆固醇过多2)从食物中摄取脂肪和胆固醇过多内源性：体内合成约70-80%1–

7、1.2g外源性：从食物吸收约20-30%0.3–0.5g体内胆固醇总量分泌0.8–1.3g胆汁酸为什么血浆胆固醇水平升高?内源性胆固醇生物合成途径主要合成部位在肝脏和小肠(1,500-2,000mg/天).其关键步骤是由HMG-CoA经过HMG-CoA还原酶催化合成甲羟戊酸。乙酰-CoAHMG-CoA甲羟戊酸异戊烯焦磷酸酯二甲丙烯焦磷酸酯焦磷酸金合欢醇酯角鲨烯胆固醇HMG-CoA还原酶冠心病象高血压与吸烟一样，血胆固醇水平升高是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素。高血胆固醇其他遗传糖尿病高血压肥胖年老吸烟血胆固醇水平升高有什么