血脂知识培训课件

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1、血脂知识培训基础篇内容提要一、血脂与脂蛋白二、血脂检测及临床意义三、血脂异常分类四、血脂异常的检出五、心血管病综合危险的评估一、血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢血脂组成成分血脂中性脂肪类脂甘油三酯（TG）胆固醇（TC）磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白C胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白E载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白(VLD

2、L)脂蛋白的分类及特点血浆脂蛋白（TCTG)密度相对分子大小（nm）TG含量TC含量备注1备注2乳糜微粒（CM)0.95>8090%<10%正常空腹12hr后，检测不到奶酪实验极低密度脂蛋白（VLDL）1.00680~3055%20%T1/26-12h高TG低密度脂蛋白（LDL）1.0061.0191.06325~206%50%血浆70%的TC“坏胆固醇”高密度脂蛋白（HDL）1.2112~7.5HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏，进行再循环或以胆酸的形式排泄（胆固醇的逆转运）。“好胆固醇”脂蛋白的大小（超速离心法）0.

3、951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)总胆固醇（TC）：血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和甘油三酯（TG）：临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有抗AS作用二、血脂检测及临床意义LDLCMVLDLHDL脂蛋白的临床意义AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2

4、008）管腔单核细胞内膜中膜内弹力膜修饰LDL泡沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型PLA2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞脂蛋白代谢ApoE脂蛋白酯酶炎症血管紧张素II蛋白质水解MMPs自溶酵素内皮炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等阶段均起重要作用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细

5、胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全稳定斑块和不稳定斑块中膜脂质核心纤维帽血管内腔内膜纤维帽血管内腔脂质核心稳定斑块不稳定斑块T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞斑块进展的终点：发生心血管事件NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛稳定斑块的进展过程斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程不稳定斑块三、血脂异常分类血脂异常通常指

6、血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高，俗称高脂血症高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常临床分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症四、血脂异常的检出20岁以上的成

7、年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂血脂检查的重点对象冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-C

8、mmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围<5.18<200<3.37<130<1.70<150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.12130-1591.70-2.25150-199升高≥6.22≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降