支杆菌属、放线菌属与诺卡菌属

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1、分枝杆菌属（Mycobacterium）又称抗酸分枝杆菌(acid-fastbacillus)可分为3组①结核分枝杆菌；②非结核分枝杆菌；③麻风分枝杆菌。第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M.tuberculosis）是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882年由德国细菌学家郭霍（Koch）发现。对人有致病性的有人型、牛型和非洲型结核杆菌。每年有800万新病例发生，有300万死于该病。解放前我国本病死亡率居首位。近年呈上升趋势。全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日（一）形态与染色抗酸染色阳性、细长弯曲杆

2、菌。无芽胞、鞭毛,细胞壁外有一层荚膜。一、生物学特性生物学特性（二）培养特性　　培养特点：馋、懒、丑。馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、孔雀绿、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。懒--生长缓慢，18h分裂1次，在固体培养基上2～4w才出现肉眼可见的菌落。丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。生物学特性（三）抵抗力对理化因素抵抗力较强：1、抗干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活8～10天。2、抗酸碱：3％HCI、6%H2SO4、4％NaOH中可活1

3、5min。3、抗染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。4.对酒精、湿热及紫外线敏感对湿热敏感；在70%～75%乙醇中数分钟即被杀死；对紫外线敏感。5.对抗结核药物敏感结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性。生物学特性（四）变异性结核分枝杆菌易发生形态、菌落、毒力以及耐药性等的变异。BCG就是Calmette与Guerin二人将牛型结核分枝杆菌培养13年、传230代获得的减毒活疫苗。耐药性，尤其是耐异烟肼菌株。故联合交替用药。（一）致病物质二致病性与免疫性本菌不产生

4、内、外毒素以及侵袭性酶。致病物质是菌体成分和荚膜.1.脂质：磷脂能促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节和干酪样坏死.索状因子能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列,此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关。它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。蜡质D具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。硫酸脑苷脂可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。2.蛋白质：如结核菌素有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症

5、状，并在形成结核结节中发挥一定作用。3.荚膜①抗吞噬:抑制吞噬体与溶酶体的融合。②黏附作用。③荚膜可阻止药物和化学物质进入结核分枝杆菌菌体内。致病性与免疫性（二）所致疾病　　结核传播途径：呼吸道、消化道和受损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，引起多种脏器组织的结核病(tuberculosis)。以肺结核为最多见：1.原发感染多发生于儿童2.继发感染（原发后感染）吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞全身性粟粒性结核结核结节90%以上淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化原发感染90%以上的原发感染形成纤维化或钙化

6、，不治而愈，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌长期潜伏，不但能刺激机体产生免疫也可成为日后内源性感染的渊源。肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限(由于机体已有特异性细胞免疫，因此继发感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结，被纤维素包围的干酪样坏死灶可钙化而痊愈。)易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核致病性与免疫性三、免疫性与超敏反应（一）免疫性：人体对结核分枝杆菌有相当强的免疫力。感染后结核的免疫为有

7、菌免疫，以细胞免疫为主，可产生抗体，但其保护作用不明确。（二）免疫性与超敏反应:二者同时存在，伴随发生。用郭霍现象解释如下：郭霍现象(Koch′sphenomenon，1891)：将微量结核分枝杆菌注入豚鼠皮下：易感组：10～14d后注射部位溃烂、坏死；同时附近淋巴结肿大，干酪样病变，形成慢性溃疡很难愈合。曾感染组：经24～48h后在接种的局部迅速发生浅溃烂。但能较快愈合，不扩散到附近淋巴结和全身。免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D

8、结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)方法取OT或PPD5单位注入前臂屈侧皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳