抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用

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1、抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用苏州大学附属儿童医院盛锦云内容抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用婴幼儿喘息病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎）肺发育不良引起的喘息婴幼儿喘息是一个很重要的问题发病高峰：2-5个月龄150%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作2生后头3年喘息的婴幼儿中有40%喘息持续至6岁3在美国60%以上的婴儿在生后第一年有喘息发作4在冬季儿童医院收治的患儿中将近50%是由于喘息入院5References:1HolbergCJ,etal.AmJEpidemiol1991;133:1135

2、-51.2MartinezFD,GodfreyS:WheezingDisordersinthePreschoolChild.20033MartinezFD,etal.NEnglJMed1995;332:133-8.4TagerIB,etal.AmRevRespirDis1993;147:811-7.5WilsonNM.ClinExpAllergy1994;24:522-29.婴幼儿喘息的分类（我国2008）我国对婴幼儿喘息的分类：早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发

3、育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10)：745-753婴幼儿喘息应早期干预儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制尽管存在过度治疗的可能性，但与使用

4、抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻婴幼儿喘息发作的严重程度和缩短喘息时间洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10)：745-753异丙托溴铵对婴幼儿疗效更优研究发现健康的儿童气道反应性高于成人，气道反应性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的原因与β受体通路相比，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1幼年个体气道平滑肌M受体高表达，使其对胆碱能刺激的反应更敏感2婴幼儿β受体发育不成熟且稀少，反复使用β受体激动剂后气道内β受体数量和敏感性均下降，产生耐受

5、性31.LifeSciences2007;81:204-92.MedJAust2002;177:S64-6.3.MedJQilu2008;23:542-3.爱全乐有效治疗婴幼儿喘息Cochrane荟萃分析结果显示，共有6项研究的321例患儿纳入研究与单用β2受体激动剂相比，异丙托溴铵与β2受体激动剂联合治疗有效减少额外治疗的需求与安慰剂相比，异丙托溴铵与β2受体激动剂联合治疗显著改善24小时临床评分与安慰剂相比，家长更喜欢使用雾化吸入异丙托溴铵缓解患儿症状EverardML,etal.Cochrane

6、DatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD001279.爱全乐®有效治疗婴幼儿喘息年作者研究患者人数结果P值1987aMalloletal随机、对照、平行分组急性喘息患儿79爱全乐与β2受体激动剂联合治疗24小时，显著改善临床评分<0.051987bMalloletal单盲、随机、对照、平行分组急性喘息患儿28爱全乐显著改善临床评分<0.051992NaspitzCKetal随机、双盲、对照急性喘息患儿61爱全乐与β2受体激动剂联合较β2受体激动剂单用更显著改善喘息和呼吸困难症状

7、<0.051992Wangetal随机、双盲、安慰剂对照急性喘息患儿62爱全乐与β2受体激动剂联合较β2受体激动剂单用更显著改善血氧饱和度<0.051984Henryetal双盲、对照、交叉急性喘息患儿23家长对爱全乐治疗的总体评价更高<0.05EverardML,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD001279.爱全乐显著改善婴幼儿喘息及呼吸困难症状对照组：非诺特罗0.1mg/kg体重异丙托溴铵组：异丙托溴铵50μg+非诺特罗0.1mg/kg体重

8、P<0.05JAsthma1992;29:253-8.症状改善的患儿比例（%）小结：异丙托溴铵治疗儿童喘息婴幼儿喘息在儿童中发病率高儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优荟萃分析显示：异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息内容抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用婴幼儿喘息病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎）肺发育不良引起的喘息病毒感染与婴幼儿喘息密切相关婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次喘息，往往以毛细支气管炎起病。病毒感染是诱发