抗精神病药物不良反应及处理

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1、抗精神病药物不良反应及处理目录常用抗精神病药物抗精神病药物不良反应及处理碳酸锂中毒精神分裂症治疗史——两个阶段20世纪50年代初，第一代抗精神病药代表药物：氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇等；特点：主要针对阳性症状，而对阴性症状和认知缺陷缺乏疗效，常常引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应。精神分裂症治疗史——两个阶段20世纪90年代开始，第二代抗精神病药（非典型）代表药物：氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮，齐拉西酮，氨磺必利，阿立哌唑等；特点：不仅对阳性症状更有效，而且对阴性症状、情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效，显著减少锥体

2、外系不良反应发生。常用抗精神病药物抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平。锂盐是躁狂症的首选药。抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应锥体外系反应心血管反应精神方面的症状血液学变化对内分泌及代谢的不良反应皮肤过敏反应恶性综合征药物过量中毒椎体外系反应（最常见）急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上

3、翻、斜颈、面部扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可引起呼吸困难，窒息；措施：即刻肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减量或停药；椎体外系反应（最常见）静坐不能：在治疗1-2周后最为常见，发生率约20%。表现为无法控制的烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步；重者可有焦虑、易激惹措施：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂有效，而抗胆碱类药物通常无效；椎体外系反应（最常见）类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生发生率高达56%。表现为运动不能、肌肉强直、静止性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、曳行步

4、态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪碱口服、肌注椎体外系反应（最常见）迟发型运动障碍：由于大量长期使用抗精神病药物引起，特点为不自主、有节律地刻板式运动，表现为吮吸、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、肢体舞蹈样动作；综合治疗措施：首先减量换用椎体外系反应小的药物，并停用抗胆碱能药物，可肌注或静脉滴注异丙嗪连续2周后，口服25—50mg，每天3次。心血管反应机制：阻断1肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为：体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、异常心电图。特别注意：QT间期

5、延长至450ms时，就要引起警惕，超过500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。措施：减量或停药后恢复正常；用药起始剂量要低、加量要慢。精神方面的症状在开始使用镇静作用强的药物时，患者会出现乏力、嗜睡、精神不振等。通常可逐渐耐；有时患者还变现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动时，要注意原精神症状鉴别，正确处理；血液学变化粒细胞减少或缺乏、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜。粒细胞减少为常见，发生率为0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及

6、时处理，严重者如处理不当者可能造成死亡。服用氯氮平患者定期查血。处理：一旦发生立即停药。抗感染、输血或给予白细胞升高的药物（如利血生10-20mg，3次／日；维生素BB410-20mg，3次／日），定期查血常规；对内分泌及代谢的不良反应主要表现为糖代谢异常及高催乳素血症氯氮平、奥氮平易引起糖代谢异常，体重增加，食欲增加，血糖血脂升高，代谢综合症。处理：增强锻炼，可联合二甲双胍用药；利培酮、舒必利、氨磺必利易引起血清催乳素增加，抑制促黄体激素和促卵泡激素，导致闭经、泌乳、月经紊乱，男性乳房发育，射精延迟，性功能障碍。一般无需处理，

7、停药后可恢复；由于影响生长发育，儿童不宜长期用药。体重增加赵靖平教授牵头的实验证明：二甲双胍对预防奥氮平引起的体重增加有明显的效果代谢综合征代谢综合征包括：糖代谢异常；脂代谢异常；血压升高；腹型肥胖．目前的诊断标准为：１）甘油三脂≥1.7mmol/L（150mg/dl）２）空腹高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）：男<0.9mmol/L女＜1.1mmol/L３）血压≥130/85mmHg４）空腹血糖≥5.6mmol/L餐后２小时血糖7.8mmol/L５）超重或肥胖：BMI＞25kg/㎡，腹围男性＞90cm，女性＞85cm具有以上三项

8、者可考虑代谢综合征的诊断皮肤过敏反应皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。处理：一般药疹，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；