抗精神病药物的不良反应

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1、抗精神病药常见副作用抗精神病药广义：又抗精神失常药包括1.抗精神病药（精神分裂症）---狭义2.抗躁狂药3.抗抑郁药4.抗焦虑药和镇静催眠药如安定，舒乐安定，阿普唑仑，丁螺环酮等5.抗癫痫药卡马西平，氯硝安定，苯妥因纳，丙戊酸，苯巴比妥6.抗巴金森氏症药如邻甲拉明，苯海索，司立吉林，溴隐亭等7.益智与脑代谢改善药如都可喜，脑复康，阿尼西坦等8.氨基酸及其衍生物与神经肽类精神药物如色氨酸，5-羟色氨酸甲基多巴等9.内分泌药物如甲状腺素T4，雌激素，黄体酮，皮质醇等10.影响精神活动的中药药物不良反应

2、■药物不良反应有多种分类方法，通常按其与药理作用有无关联而分为两类：A型药物不良又称为剂量相关的不良反应(量变型异常)。和B型是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，难以预测，发生率很低,但死亡率高(质变型异常)■在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度效应属A型不良反应。首剂效应、撤药反应、继发反应等，由于与药理作用有关也属A型反应范畴。药物变态反应和异质反应属B型反应。此外，药物过敏反应、致癌和致畸作用也属B型不良反应1.副作用是药物本身所固有的效应，不可预知，药物在治疗剂量时出现的与治疗目的

3、无关的作用。可能给病人带来不舒适甚至痛苦，是可以恢复的功能性变化。2.毒性反应指用药剂量过大或用药时间过长，或机体对药物过于敏感而产生的对机体有损害的反应，一般较严重。大多是可以预知的。肝肾神经血液3.后遗效应指停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。4.停药反应又称回跃反应突然停药后原有疾病加重（药物依赖性）,长期使用某些药物后，药物作用于机体产生的一种特殊的精神状态和身体状态。药物依赖性一旦形成，将迫使患者继续使用该药，以满足药物带来的精神欣快和避免停药出现的机体不适反应5

4、.变态反应指药物引起的病理性免疫反应，亦称过敏反应。变态反应,常见的表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管性水肿、哮喘、过敏性休克等。6.继发反应继药物治疗作用之后出现的一种反应,也称为治疗矛盾。例如长期应用一种药后，由于改变N递质7.特异质反应主要与病人特异性遗传素质有关，属遗传性病理反应。狭义抗精神病的常见药物是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物第一代抗精神病药:1、舒必利,2、氟哌啶醇,3、奋乃静,4、氯丙嗪第二代抗精神病药1、齐拉西酮,2、阿立哌唑,3、喹硫平,4、奥氮平,5

5、、利培酮,6、氯氮平■鉴于抗精神病药物具有许多药理作用，所以副作用较多，特异质反应也常见。处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。抗精神病药作用机制⑴多巴胺DA能系统：【DA神经元包体主要位于中脑，在中枢有4条通路】：①黑质—纹状体通路：主要调节锥体外系功能，管理运动功能→EPS发生有关。②中脑-皮质系统，与高级精神活动有关。③中脑-边缘系统，与情绪、本能活动有关。④节结-漏斗通路，主要调节垂体内分泌功能锥体外系不良反应EPS机制：阻断了DA受体，使DA和Ach失去平衡⑵5—羟色胺5-HT能

6、受体：参与多种行为、情绪活动的调节，尤其对心境抑郁，自杀行为有密切关系。尤其是睡眠的调节，控制觉醒水平和睡眠—觉醒周期。⑶去甲肾上腺素NE能系统：【主要是a1受体】广泛作用于不同的脑区调控觉醒和应激反射。基本功能是通过对新奇环境刺激和觉醒状态的注意来平衡警醒和观察行为。中枢去甲肾上腺素系统实质与应激反应系统相关，而焦虑和抑郁的发病机制也涉及去甲肾上腺素系统的失调。⑷胆碱能系统：【主要阻断M1受体】①中枢的胆碱能受体多为毒蕈碱样M受体：主要与记忆，运动功能有关。②外周的胆碱能受体与胃肠蠕动、排尿等功

7、能有关。⑸组织胺能系统：【主要是H1受体】H1受体与过敏反应，食欲有关。H2受体与胃酸分泌有关。抗精神病药物不良反应1精神方面:过度镇静和嗜睡。2锥体外系反应EPS。3神经内分泌系统不良反应。4代谢综合征等不良反应。5心血管系统的不良反应。6植物神经系统的不良反应。7其他的不良反应。8严重的不良反应（粒细胞减少，恶性综合症，药物性惊厥（癫痫发作），5-羟色胺综合征，药源性的精神障碍，猝死）。9过量中毒。精神方面的不良反应①过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常见。②药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺类和利培酮

8、有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。抑郁、紧张等。【药物对分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。吩噻嗪类倾向于抑制精神运动和注意，但一般不影响高级认知功能。如果加上抗胆碱能药物，记忆功能可能暂时受影响。抗精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用药，分裂症患者都可以出现明显的情感波动。出现抑郁症状，自杀在精神分裂症中并不少见。锥体外系副作用，如运动不能可能被误认为是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安