手术压疮的研究进展

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1、手术压疮的研究进展——高兴莲前言1.手术患者压疮发生率占4.7-66%;2.我院术中压疮的现患率9.07%;3.美国AORN调查结果：占手术安全隐患第四位；4.我国手术压疮发生率3-5%；5.欧美国家对压疮的发生后职责界定：护理差错或事故，国家或保险公司不予支付产生的一切费用。学习内容压疮的概念压疮的分期及临床表现3.术中压疮的特点及影响因素压疮的评估与防护压疮发生后的处理一、概念＊手术室压疮是指在手术的特殊情况下，患者处于特定手术体位，不能翻身,局部皮肤持续受压而产生的压疮。多发生在术后几小时至6天

2、内发生的压疮，术后1-3天最多见。二、压疮的分期及临床表现根据压疮损伤的程度不同经典压疮可分为4期。分期临床表现Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完好，但发红，手指按压可变白Ⅱ期（炎性浸润期）皮肤有擦伤、水泡、浅的溃疡。有表皮和真皮的损伤Ⅲ期（浅度溃疡期）有深溃疡形成，可伴有窦道形成Ⅳ期（坏死溃疡期）肌肉、骨骼和邻近的组织的广泛损伤，有深部窦道形成二、压疮的分期及临床表现2007年NPUAP重新将压疮分为6期：Ⅰ期：压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。局部皮肤完整，有指

3、压不变白的红肿。(用无色透明玻璃片按压皮肤3s后判断；Ⅱ期：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿(瘀肿显示可疑深部软组织损伤)。也可表现为一个完整或破溃的水泡。Ⅲ期：全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织、因此Ⅲ期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或

4、支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。二、压疮的分期及临床表现5.不可分期阶段：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。6.可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。术中压疮以I期为主，一般最严重时达到Ⅱ期。三、术中压疮的特点及影响因素（一）特点：1.

5、被动体位；2.麻醉后患者无机体防护反应；3.受患者年龄、营养状态、皮肤状态、手术时间、手术体位摆放、术中低血压持续时间、体重指数等方面的影响。4.术中无法实施护理干预措施；5.医护人员对其重视程度不高；三、术中压疮的特点及影响因素（二）影响因素：1.年龄老年患者心脏血管功能减退,毛细血管弹性减弱,末梢循环功能减退,局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。美国国家压疮顾问小组(Na2tionalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关。据统计

6、40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍。由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加，组织再生能力随年龄的增加而减退，70岁及以上老年人术后发生压疮的危险性增加了3倍。也有研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍［6］Fisher等［7］研究发现，男性患者发生压疮的相对危险度高于女性患者;但也有研究显示，男女患者的压疮发生率无明显差异。ArmstrongD,BortzP.Anintegrativereviewofpre

7、ssurereliefinsurgicalpatients[J].AORNJ. 2001,73(3):645-673.MunroCA.Thedevelopmentofapressureulcerriskassessmentscaleforperioperativepatients]AORNJ.2010,92(3):272-87.GiampieraB,LlariaM,RosannaQ,etal.Alongitudinalstudyoftheincidenceofpressuresoresandtheas

8、sociatedrisksandstrategiesadoptedinItalianoperatingtheatresPredictingandpreventingpressureulcersinsurgicalpatients[J].ClinicalFeature.2012,22(2):50-55.唐娟,罗俊.髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J].临床护理杂志.2013,12(3):49-51.2.体重指数：体型对术中压疮发生的影