压疮的护理研究进展

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1、压疮的护理研究进展一、概述压疮即压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮是护理领域的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困扰我们的难题。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案列正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生

2、压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。因此，必须加强护理，降低压疮的发生率。大多数人认为压疮完全可以预防，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。而实际压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部（高危、难免）。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复困难；神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症。只有以患者为

3、中心，一切从患者的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展。二、压疮发生的危险因素1．力学因素1．1垂直压力：其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间长短有关。如长期卧床或长期坐轮椅，夹板内衬垫放置不当。这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。1．2摩擦力：摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时产生的力。可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大

4、的摩擦力。1．3剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突所产生的平行拉力。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。患者因为治疗采取坐位或半坐位时，为了防止患者下滑而同时屈腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着剪切力的影响。2．理化因素2．1潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使

5、上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。有研究指出,大便失禁时,由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实,失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。2．2温度：已有研究体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。另外，不合理使用热水袋、冰袋等，也会影响局部组织代谢或使局部血管收缩而缺血缺氧

6、起有害作用。3.心理因素应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。4.自身因素由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。5.营养及其它因素营养不良可直接影响压疮的愈合，也可导致机体免疫力下降。另外，吸烟、心血管系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。三、压疮危险因素的评估⒈积极评估患者

7、情况是预防压疮的关键。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源。应用压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，可对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Norton’s评分量表、Brachen评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。2.作为发生压疮的风险指标，每种评估表的效力尚有待探讨。一个理想的评估量表应该是易于掌握和应用，并且已被证明了信度和效度的

8、。护理人员在应用各种量表时，除考虑其方便性和实用性外，在评估患者时也应对量表中未列入的项目加以评估。评估在患者入院时进行，还要在入院后定期或随时进行评估。3．拟定高危患者：高危患者的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的，具体如下：①意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失；②危急重症、严重的慢性或终末期疾病；③严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱；④严重脱水、严重水肿；⑤