《糖尿病概论》PPT课件

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1、糖尿病概论肾内内分泌科于艳荣2015.10.21主要内容定义流行病学分型、病因、发病机制临床表现、并发症诊断标准治疗原则一、概念定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2021/7/144胰岛素与葡萄糖的关系二流行病学糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是二十

2、一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005IDF-WPR指南糖尿病严重威胁人类健康Source:WHOandIDF流行性日益加剧……20002030死亡3+million截肢1+million肾衰500,000+失明300,000+护理开支USD150+billion糖尿病每年给全世界带来的影响全球糖尿病患者（百万）我国糖尿病的现状80％未诊断及治疗8％有自觉症状，主动到医院检查20％看眼病时发现糖尿病10％因皮肤并发症而发现糖尿病>50％初诊时已有血管病变20％其中每天3千人每年120万总患病人数超过5000万！9.7%15.5%92.450.8中国印度糖尿病糖尿病前期

3、糖尿病患者人数(百万)中国患病率(%)最新中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于《新英格兰杂志》http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-studyYANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.糖尿病患病率持续攀升流行病学三、糖尿病的分型(Classification)1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2

4、diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞自身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感1型糖尿病

5、和2型糖尿病的区别点（三）其他特殊类型DMβ细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期间发生的糖尿病胰岛素作用异常分娩后绝大多数可恢复正常四.病因、发病机制遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时

6、间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯胰岛素↓、胰岛素抵抗葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多

7、饮病理生理五临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐匿，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿五临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征感染低血糖慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿