恶性脑肿瘤的化学治疗

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1、恶性脑肿瘤的化学治疗四川省肿瘤医院内科张智慧CerebrumandCerebellum流行病学趋势2005(US)18,500*12,760Incidence11.47per100,000(annualrate)Adjusted5yrsurvivalrate(1995-2000)33%adults73%children2ndleadingcauseofcancerdeathsinpersons<39years(USin2002)JemaletalCA:acancerjournalforclinicians55:10-30,2005.newcasesdeaths(estimated

2、)流行病学趋势每年以1.2%的速度在增加CNS原发肿瘤发病率BrainTumorFacts&Statistics©2007BrainTumorSocietyFiveYearSurvivalRatesbyAgeGroupAgeSurvivalRates0-19years63.1%20-44years50.4%45-64years14.2%Over654.9%DataFrom:2002-2003PrimaryBrainTumorsintheUnitedStatesStatisticalReport.FactSheet(1973-1999data).BrainTumorRegistry

3、oftheUnitedStatesCNS原发肿瘤五年生存率http://www.cbtrus.org/factsheet/factsheet.html.转移性脑肿瘤（BrainMetastasesBM）定义：源自CNS以外组织的肿瘤发生播散，累及脑组织是成年人群最常见的颅内肿瘤，随全身肿瘤整体治疗水平提高和生存延长，脑转移瘤发生率不断上升，实体瘤患者15%-20%最终会发生脑转移。BrainTumorFacts&Statistics不同肿瘤发生闹转移的比例肺癌乳腺癌恶黑大肠肾原发灶不明小细胞非小细胞50%33%20%50%5%5%15%多发性多发性多发性单发单发混合脑转移性肿瘤的

4、发生率VariesaccordingtoprimarysiteLung-18-64%Breast-2-21%Colo-rectal-2-12%Melanoma-4-16%Renal-1-8%Thyroid-1-10%Prostate,skin,oropharyngeal-rarelyOverallincidence6-24%CNS转移性肿瘤发生率(10倍于原发肿瘤)原发肿瘤例数%肺27048乳腺8215黑色素瘤509结肠265其他已知原发瘤7213未知原发瘤6110合计561100脑转移常见的部位BrainmetsmayoccurinseveralpositionsMeninge

5、s/leptomeningesBrainparenchyma(morecommon)80%incerebrum,mostlyingrey-whitematterinterface15%incerebellum5%inbrainstemResultofhaematogenousspreadMediansurvival1-2monthsifuntreatedASCO2009Abstract文2068全脑放疗转移性脑肿瘤的生存率ProcedureLocalRecur.DistantRecur.Neuro.DeathMediansurvival(wks)WBR50%20%50%15-20

6、Surgery50%40%45%40Surgery+WBR10-20%20%15%40Radiosurgery+WBR15%20%25%55Radiosurgery11%23%不同治疗模式转移性脑肿瘤的生存时间在尽可能保全重要神经功能的前提下,最大限度地手术切除肿瘤而肿瘤位于重要脑功能区,手术极度困难而风险又极大者,应尽可能进行立体定向活组织检查术。对每位病人依据肿瘤的病理分类和分级以及肿瘤的分子生物学特征和病人的免疫状态再辅以放疗±化疗。而手术、放疗、化疗三大常规治疗以外的许多新疗法,只能作为临床研究在一些有条件的单位施行,而不能作为一线治疗手段。CNS肿瘤治疗原则胶质瘤的规范

7、化疗AnnalsofOncology9:589-600,1998Assessmentofmorethan20yearsofchemotherapytrialsisdiscouragingdespiteafewareasofmodestsuccess.Onlypatientswithspecifichistology(oligodendroglioma,anaplasticastrocytoma)andgoodprognosticfactors(youngage,goodperfo