急性冠脉综合征的抗血小板治疗

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1、从近期国际登记研究看急性冠脉综合征的抗血小板治疗AndersonGandChuE.NEnglJMed2007;356:209–211心脑血管疾病是全世界及中低收入国家的沉重社会负担根据疾病或障碍分类的健康生命损失(伤残调整生命年)和死亡心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病的死亡率占低收入国家所有疾病死亡率的29％心脑血管疾病的死亡率占全世界所有疾病死亡率的30％FoxKAAetal.JAMA2007;297:1892–1900GRACE登记研究(1999－2006年)中STEMI患者的治疗趋势:采用有循证医学证据药物治

2、疗和介入治疗的患者逐年增加1A级证据的推荐用药药物治疗指南推荐的其它药品没有指南支持钙通道阻滞剂再灌注和介入治疗药物再灌注无再灌注心脏插管溶栓所有噻吩吡啶非他汀类降脂药噻吩吡啶（非PCI）他汀类阿司匹林临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善FoxKAAetal.JAMA2007;297:1892–1900院内结局6个月结局CHF或肺水肿死亡心源性休克＞24小时心梗或心梗复发卒中卒中死亡GRACE登记研究(1999－2006年)中NSTE-ACS患者的治疗趋势:

3、采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加FoxKAAetal.JAMA2007;297:1892–1900药物治疗1A级证据的推荐用药指南提到的其它药品没有指南支持钙通道阻滞剂再灌注和介入治疗介入无再灌注心脏插管阿司匹林所有噻吩吡啶非他汀类降脂药噻吩吡啶（非PCI）他汀类NSTEMI和UA患者的院内及6个月时临床事件发生率下降FoxKAAetal.JAMA2007;297:1892–1900院内结局6个月结局CHF或肺水肿死亡心源性休克＞24小时心梗或心梗复发脑卒中卒中死亡患者对于动脉粥样硬化血栓形成的认识

4、和了解有限调查和研究主要集中于具体的风险因素区分疾病的不同表现地理区域局限(大部分在欧洲和北美)治疗手段有限(大部分是住院患者)缺乏整体的眼光缺乏对比亚组人群风险的能力普通公众的认识和了解水平很低原因现在的局限北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,8868465,9032,872*upto15patients/site(upto20intheUS)西欧REACH研究:超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心*5,0485,656Baselinepaper：JAMA2006;2

5、95(2):180-9中国69中心710个病人必须包括签署知情同意书年龄45岁的患者至少4个标准中的确诊患有脑血管疾病缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作确诊患有冠脉疾病心绞痛、MI、血管成形术／支架／搭桥术确诊曾患或现在有间歇性跛行，并伴ABI<0.9男性³65岁或女性³70岁当前吸烟>15支烟／天1型或2型糖尿病高胆固醇血症糖尿病肾病高血压静息时任何一下肢踝臂指数(ABI)<0.9无症状性颈动脉狭窄³70%至少存在一个颈动脉斑块1个至少个动脉粥样硬化血栓形成危险因素3REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（

6、AT）和只有高危风险的人群纳入标准REACH患者基线特征入组人群68129(100%)仅有危险因素12419(18.2%)确诊患者55710(81.8%)单部位症状80.6%二个部位症状17.4%三个部位症状1.8%中国：711中国：11（1.5%）中国：700（98.5%）中国：481(68.7%)中国：186(26.6%)中国：33(4.7%)82％的患者有动脉粥样硬化的临床表现*11.BhattDLetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2006;295(

7、2):180-189.20%的AT患者有多个部位的病变REACH入组患者基线特征：动脉粥样硬化血栓形成疾病患者大多同时合并多个血管床病变冠心病PAD4.7%8.4%1.6%脑血管疾病仅有高危因素患者18.3%44.6%59.3%的REACH研究对象有冠心病(CAD)1.BhattDLetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2006;295(2):180-189.中国CAD：57.1％16.6%4.7%REACH研究对象中27.8%有CVD中国CVD：58.1％1

8、2.2%的REACH患者有PAD中国PAD：3.4％中国仅有高危因素患者比率：1.98％全球与中国入组患者病变部位的比例比较：中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平全球中国单血管床病变65.979.52CAD44.639.69CVD16.639.69PAD4.70.14多血管床病变15.918.5CAD+CVD8.41