《神经内科头痛》PPT课件

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1、头痛山东中医药大学附属医院内科胡志强头风病中医诊断标准及辨证一、病名诊断国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定通过《头风诊断与疗效评定标准》（1992年）统一病名为头风病，相当于以慢性阵发性头痛为主要表现的西医诊断为血管性头痛（现称偏头痛）和肌紧张性头痛（现称紧张型头痛）的一类疾病。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强一、病名诊断1．主症：反复发作性头痛，病程在6个月以上，或至少有5次发作。1）疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作或是全头痛。2）疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。3）头痛每次发作可

2、持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解山东中医药大学附属医院神经内科胡志强2.急性或亚急性起病，起止无常。3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。4．经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA等检查可以除外颅神经损伤与脑内器质性病变引起者。一、病名诊断山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断风火候1风痰候2风瘀候3阳虚寒凝候4气血两虚候5山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断1．风火候：突起头部一侧或两侧跳痛或涨痛，疼痛剧烈，恶心呕吐，眩晕，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，两胁胀痛，妇女月经不

3、调，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断2．风痰候：突起头痛胀痛，昏痛，头痛如裹，恶心呕吐痰涎，头昏，眩晕，嗜睡，倦怠乏力，脘闷纳差；舌质正常或淡白，苔白腻，脉弦滑。治则：健脾化痰，降逆止痛方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断3．风瘀候：头痛日久反复发作，痛如针刺刀割，或跳痛，痛处固定不移，失眠多梦，妇女月经不调或有血块伴有腹痛；舌质紫暗或带瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，脉沉涩或弦。治则：祛风通窍，活络化瘀方

4、药：通窍活血汤加减。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断4．阳虚寒凝候：头痛反复发作，疼痛剧烈，遇寒加重，遇热痛减，头部恶风怕冷，喜裹头，四肢发冷，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治则：温阳散寒止痛方药：麻黄附子细辛汤加减。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强二、证候诊断5．气血两虚候：头痛隐隐，反复发作，遇劳加重，头昏目眩，神疲乏力，心悸，多梦，纳呆，食少，面色苍白；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：气血双补方药：八珍汤加减。以上几类证候中，风、火、痰、瘀、寒、虚之间可以互相兼夹，形成多种证候。山东中医药大学附属医院神经内

5、科胡志强三、分期标准发作期疼痛发作期间缓解期疼痛缓解期间山东中医药大学附属医院神经内科胡志强四、病因病机（一）肝胆功能失调是偏头痛（头风）发病的病理基础。1．经络循行足厥阴肝经起于足大趾，属肝，络胆，上行连接目系，出于额，并向上与督脉会于巅顶，胆附于肝，经脉相连，胆经布散于头两侧。可见肝胆二经已占据了头部的主要位置。据临证观察，头风发作时，疼痛部位以头之偏侧或额角为主。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强四、病因病机2．肝与内风关系密切。肝为风木之脏，肝木失和，内风旋动。因此，内风的形成主要责之于肝的功能失调。《内经》有云，“诸风掉眩，皆属

6、于肝。”头风病其痛作止无常，愈后遇触复发，此与内伤头痛时作时止的特点相符。可见本病乃内伤所致。又因发病急骤，转化迅速体现了风性善行数变的特征，故可以把本病归于内风证。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强四、病因病机3．头风病临床症状及发作诱因与肝有关。头风病患者除头痛外，情绪异常亦为重要表现，常见激惹、烦躁、恐惧及悲观失望等，而且多因情志刺激而诱发，说明本病与肝失疏泄，不能正常调节情志关系密切。4．头风病多从肝论治。资料显示，各年代的老中医，治头风病多从肝论治，有活血平肝祛痰、从肝论治七法等。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强四、病因病机5

7、．肝失疏泄在头风病中产生两种病理机转。其一，影响情志。肝主疏泄正常，使气血平和，神有所养，情绪安逸。反之，疏泄失司，则产生各种情绪异常。同时，情绪活动也可以影响肝之疏泄。其二，影响气机运行。气机的升降出入运动是机体各脏腑的综合作用，肝与胆在气机升降过程中居于主导地位。如果肝胆疏泄失司，机体极易产生气机失常，其自身协调能力及适应外界的能力均降低，即使有轻微的不利因素作用于机体，亦可引起气机失常，甚至气机逆乱而进入头风病的发作阶段。山东中医药大学附属医院神经内科胡志强四、病因病机（二）脉络失和，气血逆乱为病机关键在头风病的先兆期，病理演变未得到有

8、效遏制，则进一步发展到头痛发作期。1.气机逆乱，壅遏络脉。《证治准绳》曰：“病头痛，凡此皆脏腑经络之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏经髓而痛者。”山东中医药