心脏外科病人的护理

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1、心脏外科病人的护理心脏科张蕊主要内容1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循环实施方法和术后病理生理变化。2.常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗方法。3.心脏外科病人围术期的护理。【体外循环】（cardiopulmonarybypass,CPB）概念体外循环是利用一组特殊装置将静脉血引流至体外，经过人工方法进行氧合，再输回动脉系统的生命支持技术。其目的是在进行心脏或其他手术时，维持全身组织器官的血液供应。CPB【体外循环】设备及装置人工心肺机变温水箱氧合器微栓过滤器管路及插管人工心肺机和变温水箱氧和器微栓过滤器各种插管【体外循环】体外

2、循环建立动脉插管—升主动脉股动脉静脉插管—上/下腔静脉右心房股静脉体外循环手术【体外循环】体外循环术后生理变化代谢变化代酸、呼碱电解质失衡低钾、高钾、低钙血液改变红细胞破坏肺及肾脏等脏器的功能减退灌注肺心肌损伤缺血-再灌注损伤临床常见的先天性心脏病动脉导管未闭（PDA)2.房间隔缺损（ASD)3.室间隔缺损（VSD）4.法洛四联症（TOF)一、动脉导管未闭（patentductusarteriousPDA）1.概念动脉导管未闭是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。2.病理解剖及分型肺循环充血。体循环供血不足

3、。肺动脉高压时，发生右→左分流（Eisenmenger综合征），出现下半身青紫—差异性青紫3.病理生理4.临床表现易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。心脏杂音：连续性机器样杂音。周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。5.辅助检查X-ray：主动脉扩张。超声心动图：探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。心导管造影：异常通道。PDA6.治疗⑴、介入治疗动脉导管封堵术左→右分流管径0.3-0.8cm⑵、手术治疗动脉导管结扎术1岁以内，反复心衰不易控

4、制成人左向右分流合并细菌性心内膜炎,控制感染2-3个月,考虑手术禁忌症：合并肺动脉高压,右→左分流,并发Eisenmenger综合征介入封堵术封堵术后护理持续心电监测，观察心律、心率的变化。卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患肢远端血运情况。观察尿量、尿色的变化。遵医嘱应用抗菌素，预防感染。术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。动脉导管结扎术二、房间隔缺损(AtrialseptaldefectASD)1.概念房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通路。2.病理生理左→右分流，

5、肺循环血量增加。体循环血量减少。右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分流，发生Eisenmenger综合征。3.临床表现症状：分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力；紫绀。体征：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。柔和4.辅助检查X线：右心增大“梨形心”肺血管影增多超声心动图：探及缺损，明确其部位、大小及分流方向。ASD胸部X-Ray5.治疗手术治疗为主“体外循环下房缺修补术”禁忌症：Eisenmenger综合征介入治疗双面蘑菇伞封堵术1.概念室间隔缺损是指室间隔在胎儿时期发育不全，在左、右心室间形成异常通路。三、室间

6、隔缺损（VentricularseptaldefectVSD）左心室血量减少，体循环供血不足。右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。2.病理生理3.临床表现症状（1）反复呼吸道感染、心衰（2）发育迟缓、消瘦、乏力、喂养困难、活动后气短（3）晚期出现Eisenmenger综合征：肺动脉高压、青紫体征视诊：心前区轻度隆起触诊：L2-4肋间收缩期震颤叩诊：心界扩大听诊：粗糙的全收缩期杂音4.辅助检查胸部X线：心影增大肺血管影增多超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。5.治疗缺损小：观察部分病例可自行闭合介

7、入治疗“双面蘑菇伞封堵术”手术治疗—室间隔修补手术禁忌症：Eisenmenger综合征四、法洛四联症（TetralogyofFallotTOF）1.定义法四是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形的常见紫绀型先心病。右心室静脉血通过缺损分流到左心室，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫。肺血量减少，氧交换少，加重青紫。主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心室的氧合血和非氧合血，血氧含量下降，导致青紫。肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右室代偿性肥厚。2.病理生理3.临床表现紫绀口唇、甲床，与肺动脉狭窄程度有关。杵状指(趾)

8、。气促蹲踞缺氧发作吃奶或哭闹时发生晕厥和抽搐，重者意识丧失心脏体征视诊：心前区隆起触诊：心前区触到震颤叩诊：心界扩大听诊：收缩期喷射性杂音。紫绀蹲踞法洛四联症杵状指(趾)并青紫4