心脏外科病人的术后监测及护理王滨华

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1、心脏外科病人的术后监测及护理王滨华哈尔滨市胸科医院150056【摘要】目的：探讨心脏外科病人的术后相关指标的监测及护理效果。方法：选取2015年7月-2016年3月我院收治的30例心脏外科术后患者为研究样木，对患者置入Swan-Ganz导管进行监测，置管时间为3〜5d。同时将此30例心脏外科手术病人随机分为观察组与对照组，每组15人，对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的基础上给予特殊护理，观察两组的护理效果。结果：对心脏外科术后出现的应激性高血糖应加强观察护理，特别对术后胰岛素抵抗应给予足够重视，从而降低术后并发症和病死率。综

2、上所述对于心脏外科病人的术后相关指标的检测及护理具有非常重大的意义，今后应该给与更多的支持和关注，从而提高心脏病人的术/n康复几率。【关键词】心脏外科病人；术后监测；术后护理心脏外科术后患者一般指心脏外科换瓣、搭桥手术等重症患者，需要进行多方面的监测和护理。并且心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，

3、对提高临床治疗效果具有重要的意义。木研究将于2015年7月〜2016年3月收治了30例心脏外科术后患者为研究样木，通过及时有效的护理和治疗，取得了较为满意的效果。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木次研究中，选取2015年7月〜2016年3月我院收治的30例心脏外科术后患者为对象，其中，男18例，女12例，患者的平均年龄为(49.75±3.25)岁，换瓣23例，搭桥7例。1.2方法1.2.1Swan-Ganz导管监测本次研宄中，所使用的导管为四腔漂浮导管、鞘管及压力传感器，由爱德华生命科学公司生产。穿刺部位：锁骨

4、下静脉(左5例，右12例)、颈内静脉(左3例，右10例)；穿刺方法：利用漂浮导管经锁骨下静脉或颈内静脉置入，紧接着沿套鞘经漂浮导管送至上腔静脉，然后将之与压力换能器连接，并将其校零，在将气囊进行充气后，顺着血流方向，将导管向前缓慢推进，观察压力曲线，PAWP波形出现，护理人员要及吋进行放气。上述操作完成并固定导管后，应立即对心脏外科术后患者注射0°C的冰盐水10ml，射冰盐水前后的温度差会随着血流经热敏电阻而出现，血流量随着温度差的增大而减小，根据温度差可连续计算测量心排量(CO)3次，并取平均值，在后续研究中，抽取混合静脉血查血气

5、分析，并依次进行氧气代谢的计算和监测。1.2.2血糖监测及高血糖治疗应激性高血糖定义为术前无糖尿病史，手术后空腹血糖大于7.0mmol/L,或随机血糖≥ll.1mmol/L。血糖水平的监测采用强生公司稳豪型快速血糖仪测定毛细血管血糖值。参考文献报道的血糖监测指南，病人血糖浓度在8.Ommol/L或以上时，每0.5h〜1.Oh监测1次；血糖浓度为8.0mmol/L以下吋，每2h监测1次，血糖结果稳定4h后，每4h监测1次。术后血糖水平为8.Ommol/L〜12.Ommol/L吋，通过控制葡萄糖液输液速度调整；当血糖水平高于12.

6、0mmol/L吋应用胰岛素治疗，采用静脉微泵注射浓度配比为1:5〜1:1的重组胰岛素治疗，初始剂量0.05U/(kg•h)〜0.10U/(kg•h),并根据血糖水平调整微泉速度，最大胰岛素泵入速度为0.5U/(kg•h)。1.2.3护理方法对照组给予常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取特殊护理［1］。①心理护理：为病人创造一个良好的住院环境，通过心理暗示、听轻音乐、放松疗法引导病人摆脱痛苦意境，分散其注意力，鼓励病人多参加闭体活动，多与病友交流，淡化疼痛意念。②做好基础护理：提供一个安全、舒适、安静

7、的操作环境，护理操作吋动作应轻柔，做好术后各种引流管道的固定及观察工作。1.结果根据Swan—Ganz导管的监测结果，针对患者出现的情况进行治疗方案的及吋调整，急性呼衰患者及吋调整呼吸机参数，休克者给予强心、扩容及利尿治疗，均取得了良好效果，完善了整个治疗，Swan-Ganz导管平均滞留吋间为(4.1±1.5)d。术后发生应激性高血糖的病人的术前血糖值范围为5.3mmol/L〜7.0mmol/L(5.2mmol/L±1.4mmol/L)。手术后血糖值范围为8.1mmol/L〜35.2mmol/L(15.7

8、mmol/L±5.2mmol/L)o其中12例病人术后首次测定血糖浓度为10.0mmol/L〜19.9mmol/L，经过小剂量静脉微泵胰岛素治疗4h〜12h后，血糖浓度下降至8.0mmol/L以下，2例血糖浓度降至8.0