心肌梗死患者急救护理

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1、一例心肌梗死患者的急救护理掌握心肌梗死的定义1了解心肌梗死的病因2掌握心肌梗死的临床表现3熟悉心肌梗死的相关检查4掌握心肌梗死的急救护理5目标病例导入患者孙某，男，80岁。患者因胸痛三天由家人送入院，来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射存在，呼吸平稳。入科评估：P:61次/分，R:20次/分,BP:166/87mmHg,血糖：2.5mol/l。遵医嘱立即给予氧气吸入及心电监护，建立静脉通道并保持通畅，给予0.9%生理盐水静脉滴入。阿司匹林三片嚼服，低分子肝素钠一支皮下注射（注射前后患者无不良反应，生命体征正常）遵医嘱给予实验室血常规血生化及床边心电图检查。血生化提示：白

2、细胞数:12*10^9/L中性粒细胞58.3%血清肌凝蛋白轻链增高。肌酸激酶（ck）总酶：620u/lcTnT:0.2ng/l心电图提示：窦性心律；前壁心梗辅助检查患者诊断为：前壁心肌梗死那什么是心肌梗死呢？心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。定义动脉粥样硬化斑块内出血心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。心肌梗死的原因多数是不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况

3、是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。病因临床表现症状一、先兆多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。二、症状1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。少数无胸痛，开始即表现为急性心衰或休克。2．全身症状：发热、心动过速，WBC升高，血沉加快；3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；4．心律失常：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。5．低血压和休克：多为心源性。6．心力衰竭：主要为急性左心衰，右室梗死出现右心衰表现伴

4、血压下降。临床表现临床表现三、体征◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。◇血压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降◇其它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。实验室和其他检查一、心电图特征性改变1.ST段抬高心肌梗死（STEMI）者ECG特点为：T波倒置——心肌缺血区ST段弓背向上抬高——心肌损伤区病理性Q波——透壁坏死区2.非ST段抬高(NSTEMI)者ECG特点为：无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波倒置。无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺

5、血损伤梗塞心梗心电图的典型表现：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；Q波的出现，提示组织坏死。实验室和其他检查动态性变化1.ST段抬高心肌梗死的心电图演变过程：起病数小时内：可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；---为超急性期改变数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低—急性期数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置—亚急性期；数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，—慢性期。实验室和其他检查动态性变化2.非ST段抬高心肌梗死的心电图演变过程：首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深

6、呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。T波改变在1~6个月内恢复。实验室和其他检查急性前间壁心梗实验室和其他检查二、实验室检查1.心肌坏死血清生物标志物升高1)心肌肌钙蛋白（T或I）：是诊断心肌坏死最特异性和敏感的首选指标，。2)肌酸激酶同工酶（CK-MB）：对判断心肌坏死的临床特异性比较高，3)肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差。2.血液检查白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。心肌坏死标记物起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dcTnI2~4h10~14h10~14dcTnT2~4h24~

7、48h10~14d肌红蛋白<2h12h24~48h肌酸激酶（ck）6~8h12h3~4d天门冬氨酸氨基转移酶（AST）6~8h24h3~6d实验室和其他检查二、放射性核素检查三、超声心动图诊断标准诊断标准为下面三条中两条：1.缺血性心痛的临床表现2.心电图的动态演变3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。处理原则对ST段抬高的AMI，强调早发现早住院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊时间、检查、处置、转运等延误的时间。治疗原则为挽救濒